转自微博@皮肤科小医生

　　原标题:长期戴口罩口罩脸过敏的克星——甲硝唑凝胶

　　疫情期间,我们最离不开的就是口罩,只要外出都要佩戴口罩,一天十几个小时戴下来,不仅憋气,还容易引发各种皮肤问题。较为松动的一次性口罩,由于面部表情运动的牵扯,经常摩擦面部皮肤。而密闭性较好的比如N95口罩,又造成了一个封包密闭的环境,带时间长了还容易造成勒痕。

　　口罩痘-痤疮的病因

　　在密闭的环境下,温度升高,再加上口罩对皮肤(尤其是中面部颧骨两侧)的摩擦刺激,皮脂腺和汗腺分泌也会更加旺盛,出油和出汗都会更多。油脂、汗液都是痤疮杆菌、马拉色菌等微生物的良好培养基,因此痤疮往往也会加重,就是传说中的“口罩痘”。寻常性痤疮占皮肤科门诊较大比例,其发病机制与皮脂分泌过多,毛囊口过度角化,痤疮丙酸杆菌增殖,过度的免疫反应,内分泌障碍,遗传等因素有关,其中痤疮丙酸杆菌为主的微生物感染在寻常性痤疮的发病中起了重要作用,因此使用抑制痤疮丙酸杆菌的祛痘膏就可以明显改善患者的症状[1]。

　　口罩脸-玫瑰痤疮的病因

　　同样,口罩下湿热的面部环境会加重局部毛细血管扩张,引起红斑、瘙痒等皮肤过敏症状。

　　长时间处于湿热的环境下,毛囊虫(蠕形螨)也会更活跃、大量繁殖,玫瑰痤疮的发病率也随之升高,也就形成了传说中的“口罩脸”。玫瑰痤疮是一种慢性皮肤综合征,主要表现在面中部突起部位(颊部、下颌、鼻部和前额中部)出现不同症状和体征的组合,临床上分为红斑与毛细血管扩张期,丘疹期和肥大期(鼻赘期),需要长期治疗,可呈特征性反复缓解和加重。玫瑰痤疮患者面部毛囊蠕形螨感染率远远高于健康人群是其致病原因之一[2]。

　　那么如何治疗“口罩脸”“口罩痘“呢?

　　有什么药物能够同时对痤疮、玫瑰痤疮都有效而且又安全的呢?

　　有什么药物又能杀灭毛囊虫,又能杀灭痤疮杆菌呢?

　　还真有,比如甲硝唑凝胶。

　　甲硝唑凝胶的主要成分为甲硝唑,属硝基咪唑类化合物,其硝基可透入厌氧菌及多种微生物内,产生细胞毒性物质,影响其DNA合成,故对厌氧菌、痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌等有杀灭作用 ,是很好的祛痘膏,因而临床上可以用于寻常性痤疮的治疗[1]。

　　而且其具有强抗厌氧菌和强抗厌氧原虫的作用,很多痤疮患者面部检查毛囊虫呈阳性(+),因此考虑毛囊虫在痤疮的发病中也有一定的作用。甲硝唑既可直接阻断痤疮的发病,又可杀灭毛囊虫间接治疗痤疮,能明显减轻痤疮、酒渣鼻的丘疹、脓疱等炎性损害。同时甲硝唑凝胶避免了口服制剂对胃肠道、膀胱、黏膜等的不良反应,局部刺激性小[3]。

　　从1976年,欧洲开始使用甲硝唑外用制剂治疗酒渣鼻。1983年,NIELSEN应用1%甲硝唑外用制剂1天1次,疗程2个月治疗酒渣鼻获得满意疗效。以后报道显示0.5% -1%甲硝唑外用制剂治疗酒渣鼻的有效率为70~96%,其疗效可以和口服四环素相比。也发现0.75%甲硝唑凝胶每日2次可治疗中重度酒渣鼻,且能维持治疗巩固疗效。一项156例的随机双盲、安慰剂对照、平行分组、多中心临床试验结果显示:每天外用2次, 疗程12周。0. 75%甲硝唑凝胶治疗酒渣鼻疗效肯定,对酒渣鼻的丘疹、脓疱有明显的消除作用,对红斑有一定的治疗作用。0. 75%甲硝唑凝胶疗效肯定、安全性高,是治疗酒渣鼻的良好选择[4-10]。

　　甲硝唑凝胶属于抗生素类祛痘膏,不是糖皮质激素,因此不产生依赖。与其他治疗痤疮和玫瑰痤疮的外用药物相比,比如过氧化苯甲酰和维A酸,更温和,不刺激,不会产生皮肤发红、发干、脱屑、瘙痒、灼痛等刺激性接触性皮炎反应。

　　甲硝唑凝胶的使用方法为:局部患处点涂,2次/天,14天为1个疗程,连续治疗两个疗程,必要时可以和过氧化苯甲酰或维A酸联合使用(与过氧化苯甲酰联合使用时应注意分开时间段使用,不能同时使用,并注意刺激反应)。

　　参考文献:

　　[1]施健,缪旭,林桦.红蓝光联合甲硝唑凝胶治疗寻常性痤疮的疗效观察[J].中国医师杂志,2014,16(12):1674-1675.

　　[2]Holmes AD.Potential role of microorganisms in the pathogen· esis of rosacea[J].J Am Acad Dermatol,2013,69(6):1025一1032.

　　[3]王侠生,廖康煌 杨国亮皮肤病学.上海科学技术文献出版社, 2005:725-728.

　　[4]Gamborg Nielsen P.Metronidazole treatment in rosacea.Int J

　　Dermatology,1988;27:1~5.

　　[5]Bleicher PA,Charles JH, Sober AJ. Topical Metronidazole therapy

　　for rosacea.Archives Dermatology,1987;123:609~614.

　　[6]Wilken JK, Dewitt S. Treatment of rosacea:topical metronidazole

　　versus oral tetracycline.Int J Dermatol,1993:32:65~67.

　　[7]Joseph JL,LebwohlM,TobeyRE et al.The efficacy of metronidazole

　　1% cream once daily compared with metronidazole 1% cream

　　twice daily and their vehicles in rosacea:A double-blind clinical

　　trial.J Am Acad Dermatol,1998;39:502~504.

　　[8]杨桂兰 郑家润.酒渣鼻的病因 发病机制与治疗学进展.国外医学皮肤性病学分册,2001;27:135~137.

　　[9]Dahl MV, Irving Katz H, Krueger GG, et al. Topical Metronidazole

　　Maintains Remissions of Rosacea. Arch Dermatol,1998;134:679.

　　[10]王爱平,朱学骏,朱铁君,王家璧,张建中,刘跃华.0.75%甲硝唑凝胶和安慰剂治疗酒渣鼻临床疗效及安全性评估[J].中国临床药理学杂志,2002,18(3):163-166.