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赴美就医:肺癌靶向治疗药物该怎么选?

时间: 2019-04-26 13:28  来源: 求医网   编辑: 志飞

  肺癌是发病率和死亡率第一位的癌症,也是赴美就医常见的癌种。肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,其中,非小细胞肺癌最为常见,约占肺...

摘要:

  肺癌是发病率和死亡率第一位的癌症,也是赴美就医常见的癌种。肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,其中,非小细胞肺癌最为常见,约占肺癌总数的80%~85%。

  近年来,针对非小细胞肺癌的靶向药越来越多,这也是吸引患者赴美就医的重要原因。领先的跨境医疗平台汉鼎好医友整理了非小细胞肺癌常见的基因突变及靶向药,供赴美就医患者参考。

  EGFR突变是目前肺癌患者中最多的一类驱动基因,也是赴美就医的肺癌患者中最常见的。

  根据突变不同,靶向药物的选择有:①L858R、19号外显子缺失,约占所有EGFR突变的90%,适用第一代靶向药:吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼;②20外显子插入突变:波齐替尼(临床试验阶段);③罕见突变,如L861Q、G719X、S768I等,适用二代靶向药物:阿法替尼;④一二代靶向药出现耐药时,可选择奥希替尼(AZD9291)。

  ALK融合或重排是亚洲非小细胞肺癌的第二大驱动基因,突变率约为15%,融合方式主要有:EML4-ALK、KIF5B、TFG和KLC1等。赴美就医肺癌患者中,此类患者也较为常见。

  ALK靶向药也分为三代①克唑替尼;②克唑替尼耐药后,针对不同的耐药位点,可选择:色瑞替尼、艾乐替尼、Brigatinib(AP26113)、X-396(Ensartinib);③第三代靶向药,几乎可针对克唑替尼的所有耐药位点:罗拉替尼(Lorlatinib,PF-06463922)。

  KRAS突变在肺腺癌里很常见,90%都为12号密码子,13号密码子突变约占10%。目前尚无直接针对该位点的靶向药。但值得赴美就医者关注的是,研究表明:曲美替尼、司美替尼、MEK162、Bemaciclib,索拉菲尼和索坦等药物联合化疗对该型肺癌患者的治疗效果比单用化疗获益更大。此外,还可尝试使用PD-1抑制剂。

  ROS1突变常见于年轻肺腺癌患者中,整体突变频率不高,约1%~2%,在赴美就医者中也较为罕见。目前共鉴定出有9种融合突变形式。

  有效药物为:克唑替尼,缓解率高达72%。但该型肺癌患者使用克唑替尼也会出现耐药,目前正在研究适用于该型肺癌患者的第二代靶向药,如色瑞替尼、卡博替尼、罗拉替尼。

  HER2突变与EGFR突变密切相关。针对EGFR突变的药物,如阿法替尼对HER2效果相当。HER2突变最多的形式是20号外显子插入。

  目前正在研究针对HER2突变的其他肿瘤药物对肺癌是否有同等效果,如来那替尼和吡咯替尼,曲妥珠单抗以及针对HER2的抗体-药物偶联物,值得赴美就医患者期待。

  肺癌里BRAF基因突变频率为3-5%,在吸烟的肺腺癌里较为常见。不少赴美就医的“老烟民”就是此类突变。肺腺癌里BRAF基因V600E占了50%左右。

  存在BRAF基因突变的肺癌患者对维罗非尼、达拉非尼等靶向药物敏感,客观响应率为42%。

  而对于小细胞肺癌,靶向治疗选择则比较有限。美国FDA不久前刚批准PD-L1抑制剂阿特珠单抗(Tecentriq)联合化疗,用于广泛期小细胞肺癌的一线治疗。也有新研究表明:PD-L1抑制剂+DDR抑制剂(如:CHK1抑制剂Prexasertib、PARP抑制剂奥拉帕利),有望成为一种用于小细胞肺癌的潜在新疗法。

  不过,汉鼎好医友提醒赴美就医的肺癌患者,要进行靶向治疗,一定要先确保找到其驱动基因,再根据基因精准治疗。目前,美国在癌症治疗方面优势明显,包括新药品的开发、新技术的应用等方面都遥遥领先于中国,而这也是赴美就医越来越普遍的主要因素之一。

  不过,赴美就医对身体和经济条件要求较高,存在诸多“痛点”。如今,无需远渡重洋耗费万金赴美就医,肺癌患者在家门口就能与美国名医“面对面”远程会诊,与国际最新疗法接轨。

  作为上市公司汉鼎宇佑控股跨境医疗平台,汉鼎好医友在美国签约管理美国各领域权威专家近万名,与美国各大顶尖医院保持良好合作关系;在国内,已与300余家三甲医院共建“好医友国际医疗中心”,患者最快只需24小时,即可预约到美国权威专家会诊,获取前沿治疗方案,并在当地医院落地治疗,美国专家随访、跟进。确有必要时,患者还可通过汉鼎好医友便捷赴美就医。治疗回国后,再返回当地医院与美国主诊医生远程随诊并接受后续治疗,赴美就医的连贯性有保障。

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