这些年，随着祖国越来越开放，赴美就医寻求更好治疗的患者也越来越多。从前，美国一直是赴美就医癌症患者的首选，不过近几年，关于日本医疗的新闻逐渐增多：日本费用低、距离近，又有很多看起来高大上的诸如细胞疗法之类的治疗，不少病友都为之心动;但美国医疗先进由来已久，而且新药新疗法多，综合实力又强，贸然放弃似乎并不明智，一时之间，难以取舍。

　　那么，究竟美日两国医疗有没有本质上的差距?而对于赴美就医的患者来说，又该怎样选择和取舍呢?

　　说起癌症治疗，其实美国和日本各有优势。所以我们在选择赴美就医时，应该结合每个人自己的情况，选择最适合的国家。

　　下面我们逐一来说。

　　日本的优势，主要有以下几点：

　　第一、癌症筛查非常出色。

　　在日本，近80%的癌症发现于早期，这点除了跟医疗制度有关外，优秀的癌症筛查水平也起到了举足轻重的作用。

　　日本癌症筛查可以发现10毫米以下的早期癌症，而早期发现癌症，对患者来说是非常重要的。因为很多癌症如果早期发现，是完全能够根治的。日本的癌症生存率那么高，跟癌症筛查水准超群、使得绝大多数癌症都能够早期发现有很大的关系。

　　第二、擅长早期胃肠道肿瘤治疗。

　　日本的胃肠道癌症发病率公认地世界领先，但令人没想到的是，它的胃肠道癌症生存率也一样站在金字塔尖上。

　　癌症生存率主要跟两个指标相关：一是早期癌症筛查水平，二是癌症治疗水平。

　　日本优秀的癌症筛查使大多数肿瘤得以早期发现;另外，居高不下的胃肠道癌症发病率也促使日本在治疗方面狠下功夫。

　　不过需要注意一点，日本擅长的主要还是早期胃肠道肿瘤治疗。

　　由于癌筛做得好，在日本，很多癌症并没有进展到中晚期的机会，治疗经验自然就少;另外，中晚期癌症治疗需要完善的多学科合作(MDT)和先进的抗癌药物，而日本在这两个方面还远不及美国，这个咱们后面详细说。

　　第三、距离较近，旅途较短，生活习惯差异小。

　　这点很好理解，就不多赘述了。

　　第四、日本本国公民医疗费用相对较低，但国际患者有待商榷。

　　日本本国公民的医疗费用相对其他发达国家来说是比较低的，这个一方面归功于日本充分动员政府力量与药企谈判价格，另一方面得益于日本的公共医疗保险体系，在医疗保险范围内，所有的医疗服务和药品的价格皆由政府制定。

　　不过，对于赴美就医的患者来说就不一定了。国际患者没有日本公共医疗保险，因此需要全额自付医疗费用，并且有时还要支付一定的费用加成。

　　日本经济产业省规定，日本医院在接待国际患者时，医疗费用可以上浮，最高能收3倍的价格。

　　虽然目前不是所有日本医院都对海外患者有加价，但是那些顶级医院的医疗资源很紧张，通常会有费用加成。

　　如果赴美就医的患者到日本最顶级的医院就医，并按照3倍的加成价格收费，其医疗费用几乎跟美国不相上下，或者只是稍微低于美国。

　　同时，日本的弊端也非常明显：

　　首先，日本顶级医院挑选病人。

　　日本顶级医院对赴美就医的患者筛选非常严格，换句话说，就是很多在美国顶级医院能够接收的患者，日本顶级医院是拒之门外的。

　　这主要是由于日本更擅长早期癌症治疗，因此也更希望接收处于癌症早期的国际患者。所以，很多晚期患者，日本是不接收的。并且，如果患者已经在自己的国家接受了手术，那么日本顶级医院也会不太愿意接收。

　　相反地，日本很多名不见经传的小医院和小诊所倒是来者不拒。但是，这些小医院真的靠谱么?

　　以近些年来日本小医院里很火的各种细胞疗法为例，这些疗法在美国大多有早期研究，但因安全性问题或疗效不佳等多方面因素，几乎早已全部被美国FDA叫停。

　　但就是这样的治疗方法，却在日本小医院里开展得如火似荼。

　　我们来想一想，医学研究，不论在哪个国家，都一定是顶级医院和顶级大学最先进。日本顶级医院都不去开展的这些细胞疗法，却在小医院里被鼓吹成“神药”一般，令人不得不想起魏则西，其靠谱程度可见一斑。

　　第二，日本新药研发能力不及美国，药物相对落后。

　　对于癌症治疗来说，药物是非常重要的一个方面。甚至很多病友赴美就医，其实就是出国求药。

　　2018年大火的《我不是药神》，说的就是有药、没药对于癌症患者的差别。然而现实永远比电影里更残酷，且不说印度仿制药疗效如何，非常现实的一点是，并不是每种抗癌药都能像药神里的格列宁那样有印度仿制版。印度仿制药，只是九牛一毛。

　　现代医学发展日新月异，最新最好的治疗，永远在新药诞生的地方。

　　而全世界新药主要诞生在哪儿?答案是：美国。

　　根据2015年统计数据，美国在研新药数量约占全球的48.7%，几乎占到全世界一半;排在第二和第三的英国、日本，占比仅有8.0%、7.0%，完全不是一个数量级。

　　已上市的药物方面也是一样：截止2018年12月31日，美国已经上市的靶向和免疫药物共96个，其中只有69%(66个)在日本上市。

　　药之差，就是生命的距离。

　　就拿现在大火的CAR-T来说，2017年8月底，全球首个CAR-T疗法Kymriah(Tisagenlecleucel)在美国获批;同年10月，美国FDA又批准了第二个CAR-T疗法Yescarta(Axicabtagene ciloleucel);2018年5月，FDA又批准Kymriah增添了新的适应症;而直到2019年3月，时隔接近2年，首款CAR-T疗法Kymriah才在日本获批上市。

　　2年，有多少患者能等得起呢?

　　而如果算上在临床试验当中用到新药的患者，那时间差距就更大了。

　　全球首个使用CAR-T治疗的白血病患儿艾米丽，在2012年时经由参加临床试验使用到了这款全球先进的疗法。1年后，艾米丽体内已经完全查不出癌细胞。

　　截止目前，距离艾米丽“cancer free”已经过去了6年，癌症依然没有再次出现在她的体内，按照目前的定义，艾米丽已经治愈了癌症。

　　而且顺带说一句，日本是不接受赴美就医的患者参加临床试验的，也就是说，即使2012年的日本有CAR-T临床试验，像艾米丽这样的国际患者，也一样没有使用权。

　　但美国除了在已上市新药方面遥遥领先之外，在临床试验方面也报以包容的态度：赴美就医的患者只要符合入组条件就完全可能参加，并且不少在美国就医的中国患者，都是主治医生主动向他们推荐了合适的临床试验。

　　我们不能用道德或者其他来评判这些事件的结果，因为造成这些的原因是多方面的。但是，对患者来说，结果是实实在在的。

　　2018年日本科学家与美国同道一起斩获诺贝尔生理学或医学奖之后，有人说日本医学已经走到了世界前列。

　　荣获诺贝尔奖当然是好事，但也要知道，日本迄今为止，算上2018年，也仅有5人获得诺贝尔生理学或医学奖，而美国的顶级医院，几乎每家都有一尊诺奖奖杯：

　　梅奥诊所，1950年斩获诺奖;

　　约翰霍普金斯大学医学院附属医院，1978年斩获诺奖;

　　哈佛大学附属丹娜法伯癌症研究院，1980年斩获诺奖;

　　MD安德森癌症中心，2018年斩获诺奖;

　　在前沿医疗方面，尤其新药研发，日本想要追上美国，要走的路还很长。

　　第三，日本多学科诊疗(MDT)不完善，综合医疗实力欠缺。

　　说起多学科合作，很多病友可能并没有概念，这主要是因为我国的多学科合作就尚处在不断完善当中，对于多学科合作的重要性，病友朋友们并没有体会。

　　在国内，如果遭遇多学科合作，很有可能是这样一个过程：

　　诊断癌症之后幸运地有手术机会，不过手术要配合放疗进行。外科医生告诉你，先手术，再放疗;而内科医生却告诉你，要先放疗，再手术。会诊做了很多次，却依然定不下个结果。医生们太忙了，没有时间坐下来一起好好商量出个结果。

　　这就是我国多学科合作发展尚不健全的情况下可能会出现的问题。而日本，也存在这样的问题。

　　同一个患者，如果去了日本，面临的还是同样的困境。

　　日本的多学科合作发展也不甚健全。可能是由于接诊的患者以早期居多，而早期患者又以外科治疗为主，所以日本医疗相对重外科，轻内科。

　　在日本，多学科合作大多限于术前讨论手术方案，对于术前术后内科综合治疗讨论得非常少。

　　而这些综合治疗却对患者的生存时间有着很大的影响。

　　以“癌中之王”——胰腺癌的治疗为例。过去，医学界认为胰腺癌无法通过手术治疗。如果罹患这种疾病，一般只有不到1%的病人能够活过5年，很多患者一年之内就会死亡。

　　而美国肿瘤专家马克(Mark Truty)医生对患者病情综合分析后发现，如果先让患者接受化疗和放疗，那么患者就可能有机会接受手术。并且使用术前综合治疗+手术治疗的194名胰腺癌患者，生存期从至多18个月延长到了平均4.9年。

　　但是术前术后内科综合治疗在日本却并不受重视。大多数日本顶级医院都会要求癌症患者术后出院，去下级医院继续内科治疗，其内科的地位可见一斑;

　　而在美国，即使是已经明确需要手术的患者，一般也会先由内科医生接诊，进行全面的检查和评估，然后根据患者情况预约外科医生、放疗科医生等专家团队，医生团队会根据患者的病情进行详细讨论，共同制定治疗方案，并根据治疗结果随时调整。

　　说完日本，美国的优势其实就十分明显了：

　　在新药新技术方面，美国一直都是全球领头羊;

　　在临床试验方面，美国能够以包容的态度接受赴美就医的患者;

　　在综合医疗实力方面，美国多学科合作远超日本;

　　在接收患者方面，美国顶级医院能够接收日本顶级医院拒收的大部分患者……

　　同时，美国政府对于医疗的支持力度也比日本更高：

　　2014年，美国医疗卫生总支出占GDP 17.1%，日本只有10.2%;而且为了鼓励药厂开发针对罕见疾病的药物，美国政府颁布了孤儿药等政策，对研发罕见病药物的药厂给予一定的优惠政策。

　　在这些多方面的因素之下，美国的癌症治疗，一直走在世界的前列。

　　那么，赴美就医到底应该怎么选?

　　我们都知道，医疗过程其实有着很大的不确定性，医生毕竟不是神，医术也不是神迹，即使赴美就医寻求最先进的医疗，有时也需要一颗红心、两手准备;

　　但人是一定要活在希望当中的。正是因为结果的不确定，所以哪怕一丝一毫的努力，都可能会有价值。

　　所以，在选择赴美就医国家时，最需要明确的，就是对患者来说，最重要的是什么，最需要的又是什么。

　　美日两国，日本的优势在于癌症筛查和早期胃肠道肿瘤治疗，所以对于健康体检或者早期胃肠道肿瘤，日本会是非常好的选择;

　　而对于其他类型癌症，尤其中晚期癌症或者重症疾病来说，美国，一定是赴美就医的不二之选。

　　相信每位赴美就医的病友在登上飞往大洋彼岸的飞机之时，心里都怀着希望的火苗。愿你的选择能够延续生命的“有可能”，愿你在任何一个国家，都能有好的治疗结果。

　　参考资料：

　　贺涛,辛颖.日本或成为国人海外就医最大目的地国，为什么是日本,财经,2018年5月7日.