前列腺增生是一种老年男性的常见病,发病大都在50岁以后,随着年龄增长发病率不断升高。正常男性,前列腺增生的初期一般不会引起身体不适,只有当前列腺增生达到一定程度,才引起与排尿有关的一系列症状,比如:尿频,尿急,尿等待,血尿等。

　　以往认为,前列腺增生所产生的症状是由于增大的前列腺压迫尿道所引起,现在已经知道这一概念过于简单。除了前列腺体积增大的因素外,膀胱出口的动力性变化、年龄增长导致的逼尿肌退行性病变(老化)、梗阻引起的膀胱神经病变等,都与排尿症状有密切关系。当年龄增大,有排尿不适症状或困难时就需要治疗。在临床上,前列腺增生通常采用电切术和激光治疗两种术式,那么,哪一种手术治疗方法恢复效果更佳呢?

　　电切术为何多并发症

　　经尿道前列腺电切术(TURP),是常规的前列腺增生切除术,即经尿道放入电切镜把增生的前列腺切成小片片从尿道取出。尽管TURP手术期死亡率由原来的3%-5%下降到目前的0.2-0.5%。但是术后反复的下尿路刺激症状、尿路感染、血尿以及尿道狭窄等并发症,让病人苦不堪言。大约术后50%发生下尿路刺激症状而不得不再行药物治疗,4-10%的患者会发生反复尿路感染,6-20%会发生术后膀胱颈挛缩/创面纤维化,10%-30%会发生迟发性血尿,14%-30%发生ED(勃起障碍)。正因为如此,许多人畏惧手术,耽误治疗,导致治疗效果更差。所以研究引起这些并发症的原因和机制非常重要。

　　上海市第一人民医院泌尿外科夏术阶教授团队研究发现,术后前列腺手术创面延迟修复、异常修复与以上并发症的发生密切相关,术后前列腺窝较大的裸露创面长时间缺乏尿路上皮覆盖,导致尿液-组织屏障缺失,同时明显增加了外源性病原体入侵的机会。BPH术后创面再上皮化的修复过程,则成为封闭创面、屏蔽尿液刺激、抵御外源性病原体的关键。

　　创新性地提出创面修复新理论

　　如何解决这些问题呢?团队通过铥激光前列腺切除术后的创面修复研究,创新发现创面修复细胞就来自前列腺包膜,即橘子皮的前列腺导管的基底细胞,而非传统认为的膀胱粘膜爬行覆盖创面学说,这就颠覆了膀胱上皮爬行覆盖前列腺创面修复的传统学说。这个发现的重要临床意义是,前列腺手术创面修复的细胞来自前列腺包膜,但前列腺包膜就像橘子皮,其厚度只有2毫米,而过去经尿道前列腺电切术(TURP)电刀的热损伤在5毫米左右,热损伤5毫米深的刀去切2毫米厚度的皮,就有可能热损伤前列腺包膜以及外面的很多神经,引起上述并发症。而铥激光的热损伤深度仅0.2毫米,热损伤很浅,这个巨大的优势,恰恰保护了前列腺包膜的修复创面功能,为前列腺切除术后并发症的预防与治疗奠定了坚实的创新基础。

　　开放或经尿道内镜下前列腺切除/剜除术,虽然是治疗BPH的有效方式,然而,无论哪种手术方式均会造成前列腺部尿道的巨大创面,其修复程度及速度会对患者术后生活质量造成极大影响。

　　铥激光创面修复优势明显

　　市一医院泌尿外科夏术阶教授团队在前列腺切除手术动物模型中发现,创面修复再上皮化细胞来源于前列腺上皮干细胞。这一研究成果不仅颠覆了传统理论,而且证明了前列腺来源的干细胞能够向尿路上皮细胞转分化。

　　深入研究发现,在前列腺部尿道的创面修复过程中,雄激素受体通路起到抑制创面再上皮化,延迟创伤炎症反应期的作用;干扰雄激素受体通路后,创面再上皮化过程明显加快。这些研究为加速前列腺术后创面的恢复提供了全新的理论体系。团队比较了前列腺电切和铥激光对前列腺手术创面修复的影响,证明铥激光组创面修复优势明显,病人康复更快。

　　另外,常规的TURP手术因热损伤深而会造成一些前列腺增生病人手术后阳痿,铥激光则不同,热损伤浅,更重要的是铥激光在前列腺尖部向膀胱方向单向放射,多余能量被水吸收,从而保护了男性的勃起功能。遗憾的是,很多人并不知道铥激光前列腺手术的优越性,不少人讳疾忌医,导致前列腺增生症引起慢性尿路梗阻,从而损害膀胱功能。如果再不选择手术治疗,这些进入"终末期"的患者,膀胱功能将严重受损。为了研究手术介入的最佳时机,团队通过临床试验,建立了前列腺增生症手术的膀胱功能标准。通过一系列相对简单、无创的检查,来评估患者的病情是否需要及时手术介入,这一理念也得到了同行的高度认可。

　　瑞柯恩作为中国医疗激光的引路者,自2014年以来积极投身公益,参加了每一期的“走遍中国前列县(腺)——诊疗泌尿疾病,关爱老年健康”大型公益活动,累计参与122个站点,共有231名泌尿外科专家携锋瑞铥激光和钬激光,深入29个省市自治区,完成279台公益手术。参加学术会议400余场,手术演示1000多台,得到1000多家医院的支持和认可。此外,瑞柯恩的钬激光入选为上海医疗器械名优产品,铥激光设备入选为优秀国产医疗设备产品目录,瑞柯恩激光品牌成为前列腺患者的福音。