对于大多数肝癌早期患者来说，进行肝癌切除是能够治愈的(生存期达到五年)，因为此时肿瘤较小，尚未发生扩散转移，最为有效的治疗手段就是手术切除。但是，具体的效果需要根据患者的身体情况和生活条件进行诊判，一般肝癌早期的治疗手术切除的预后与切除时的大小有关，身体素质较好，癌肿越小者其五年生存率越高。

　　肝癌晚期患者的治疗方式，常见的有介入治疗、靶向药治疗、免疫治疗(PD-1/PD-L1)等。肝癌晚期的治疗相对复杂很多，主要介绍一下肝癌晚期可以用的靶向药，多吉美、乐伐替尼。

　　多吉美

　　适应症：用于治疗不能手术的晚期肾细胞癌和治疗无法手术或远处转移的肝细胞癌。

　　用法用量：推荐剂量是每天服用两次，每次400mg(即200mg/片×2片)。空腹服用或与低脂餐共同服用。

　　不良反应：手足皮肤反应6%，腹泻3%，高血压4%，血小板减少1%，中性粒细胞减少5%。

　　剂量调整：对疑似不良反应的处理包括暂停或减少索拉非尼用量，如必需，索拉非尼的用量减为每日一次或隔日一次，每次用量400mg(即200mg/片×2片)，或者遵循主治医生的建议。

　　临床试验结果：使用索拉菲尼的患者中位总生存期为 10.7个月，而安慰剂对照的中位总生存期是7.9个月。多吉美降低了31%的相对死亡率。

　　乐伐替尼

　　适应症：

　　1分化型甲状腺癌(DTC)患者的局部复发或转移性，放射性碘难治性DTC单剂。(2015年上市在美国、欧盟及日本上市用于治疗分化型甲状腺癌)。

　　2肾细胞癌(RCC)，2016年5月，乐伐替尼在美国被FDA批准与依维莫司联合用药，治疗既往接受过血管内皮生长因子靶向疗法的晚期肾细胞癌患者。

　　3正在申请批准用于肝癌。

　　用法用量：

　　1甲状腺癌(DTC)，每日24mg，口服，每日一次。

　　2肾细胞癌(RCC)，18mg乐伐替尼+5mg依维莫司，口服，每日一次。

　　3肝癌，体重≥60kg，12mg/天;体重<60kg，8mg/天。

　　不良反应：腹泻、高血压、蛋白尿，发音困难，关节痛肌痛，食欲下降，体重下降，恶心，口腔炎，头痛，呕吐等。

　　临床试验结果：乐伐替尼的中位无进展生存时间达到了7.4个月，总生存期达到18.7个月。

　　按照上述，多吉美进行治疗，耐药或无效后，首选乐伐替尼。有效率高，不少患者的AFP会下降，起效快，大约10-15天可能就会看到效果，剂量和疗效正相关，大部分患者从13mg开始使用，如果无效可以加量到15、17或者20mg ，最高24mg;可以联合用药，比如联合PD-1抗体，疾病控制率可达100%，肿瘤缩小有效率达54%。

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