北京京都儿童医院外科近来收治烧伤后瘢痕挛缩致踝关节严重畸形患者36例，在矫形外固定架调整期间踝关节未出现疼痛及不适，关节畸形矫治效果满意，较术前明显改善。

　　典型案例

　　患儿张某，男，4岁，因玩火烧伤全身多处，双上肢及双下肢严重畸形，僵硬，不能活动。全身多处瘢痕挛缩畸形来诊。入院双踝关节重度马蹄内翻足样畸形。

　　治疗方案

　　左足采用传统踝部瘢痕切除+足背瘢痕松解趾骨半脱位矫正+克氏针固定，中厚皮片封闭残余创面。右足踝部采用环式外固定器矫正。

　　患者术后通过调整螺纹杆，逐渐依次矫正内翻及踝关节过度跖屈畸形。当患足畸形纠正，患者即可下地进行功能康复训练，巩固治疗一个月，给予拆除外固定器。

　　烧烫伤后瘢痕增生及挛缩常导致患者关节畸形，功能受限甚至功能丧失，严重影响患者生活，对生活丧失信心，造成心理阴影。由于关节周围有厚而硬的瘢痕形成，瘢痕挛缩及关节变形严重，患者关节处于融合固定状态。

　　传统的手术治疗存在以下缺点：

　　跟腱延长需要破坏跟腱局部的正常解剖，损伤跟腱，减弱跟腱力量，局部出现残余创面，创面需要皮瓣或者移植皮片修复。

　　肌腱关节外露很难保证皮片成活，后期需要换药愈合，愈合后极易再次形成瘢痕。

　　手术创伤会导致关节囊、肌腱和血管神经束损伤。

　　局部改型松解挛缩瘢痕组织，恢复踝关节正常功能位后，需要克氏针或石膏绷带或热塑夹板固定。

　　术中难以完全矫正关节畸形，术后自身功能锻炼达及关节功能康复难以达到很好的治疗效果。

　　康复训练时间滞后，往往要创面全部愈合后才能进行系统性康复训练。

　　使用环式外固定器矫治烧伤瘢痕增生所致的难治性足踝关节畸形优点：

　　一期手术采用Ilizarov技术，进行螺纹针及克氏针的外固定矫形架固定，在调整骨固定器的过程中，充分体现了人性化，每次矫正的力度可根据患者耐受疼痛程度调整，并将每日的总调整量平均分散开来，逐渐进行调整螺纹杆的张力，使骨固定器螺纹杆的矫正张力适应患者疼痛耐受，根据每个患者自身情况，具体定制调节量，医务人员或者病人家属可以根据调整量及时调整，简单易行;使用环式外固定器矫正足踝部畸形无需植皮及皮瓣转移手术治疗，减少组织损伤。

　　此治疗方法减少患者取皮，植皮的手术机会，减少创伤，早期即可进行康复训练，减少卧床时间。患者关节无需矫正到功能位后即可带矫形架下地进行功能康复，二期手术撤掉矫形器后功能基本恢复至正常水平。

　　作者：北京京都儿童医院外科主任 孙森韬