中国银屑病治疗指南里面明确提出银屑病治疗的目的在于控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状，稳定病情，减少复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。在银屑病患者确定合理治疗方案之前，需要

　　客观评价患者银屑病的严重程度。目前较为常用的是PASI(Psoriasis Area and Severity Index，银屑病面积及严重指数)评分及BSA(Body Surface Area，体表受累面积)。通常将PASI评分在10以下，BSA小于10%的定为轻度银屑病，仅需要局部外用药治疗。PASI评分在10或以上，BSA大于或者等于10%为中重度银屑病，通常需要系统治疗或者多种方法联合治疗。当出现泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病时建议积极住院治疗以减少风险。

　　银屑病的西医治疗目前主要分为物理治疗、外用药治疗及系统治疗。

　　物理治疗最常用而且有效的方法就是紫外线光疗，这种治疗方法源于公元前，人们发现日光浴对于银屑病样改变的皮损具有良好的治疗效果，同时银屑病具有典型的冬重夏轻以及高纬度地区发病率高的特点，这也提示了日光与银屑病发病之间关系密切。

　　由于日光浴受地理位置、居住环境、季节变化的影响，而且日光是一种连续光谱，长期暴晒副反应较为明显。因此，人们设计了光疗仪器，将日光中对银屑病皮损有效的UVA(长波紫外线)或者UVB(中波紫外线)单独提取出来，用于银屑病的治疗，可以达到减少光疗的红斑及灼伤反应，增强治疗效果。

　　由于疗效确切，潜在的副反应少，在许多中度或者重度的银屑病患者中，作为主要治疗或者辅助治疗，光疗都是被医生推荐得最多的方法。而且，光疗在银屑病皮疹的缓解期还是很好的维持治疗，减少或者减轻复发的方法。

　　不足的地方是，一个用于全身治疗的良好的光疗仪器通常价格昂贵，而且维护费用很高，因此多数患者还是必须到大医院进行治疗，由于治疗次数频繁(通常二天一次)，加之一些患者路途遥远。因此，不少患者希望能够在家进行光疗，遗憾的是，多数家用价格低廉的光疗仪器，往往与大型窄谱光疗仪器疗效相差远，而且存在患者过度照射导致皮肤灼伤，或者不注意一些特殊部位的保护，比如眼睛或者脸部，从而造成一些潜在的光损伤，导致早期出现白内障等严重后果。同时，如果患者同时伴有光敏感性疾病，比如光敏性皮炎、系统性红斑狼疮等疾病，光疗则禁止使用。

　　银屑病的外用药治疗可供选择的很多，但是总体来说分为两类，一类是糖皮质激素类的，另一类是非激素类。激索类外用药之所以独为一类，与其见效快、疗效肯定、长期使用潜在副作用较多有关，特别是最后一点，在很多患者中“副作用”已经成为激素药物的代名词了。因此，在中国，有许多银屑病患者见到医生以后，第一句话就是，医生，我绝对不使用激素治疗。虽然这是一个很好的现象，说明我们的银屑病群体巳经开始从单纯追求疗效，转为学会权衡治疗的利弊了。但是，把外用激素从银屑病治疗的治疗领域中彻底排除，也不见得完全合理。

　　非激素类外用药的品种根多，其发挥疗效的机制也不尽相同。总体而言，这类的药物有个共同的特点就是，疗效不如激素类药物肯定，与皮疹的类型往往关系较大同时，它们的副作用较为少见，长期使用安全性高。此外，部分药物还有维持缓解加时间长的优点，比如卡泊三博类软膏。由于种类繁多，而且每种药物都有独特的适应证和禁忌证。因此，建议患者在医生帮助下来进行选择和使用。需要注意的是，如果是轻度银屑病患者，需要通过外用药来长期治疗的话，建议最好选择一部分非激素类外用药物，一则减少激素潜在的副作用，二则可以延长缓解期的时间，减少复发的频率和严重程度。

　　中重度银屑病患者、关节型银屑病以及严重的脓疱型银屑病、银屑病红皮病则建议系统治疗，或者以系统治疗为主的综合治疗。现代医学里面最常用于治疗银屑病的药物包括甲氨蝶呤、阿维A、环孢菌素A及生物制剂。如果患者们需要用到这类治疗方法的话，一定是在住院期间，或者在医生的密切随访下来进行使用，千万不要擅自使用这些药物为自己治疗，否则，造成的副作用可能是无法逆转甚至是致命性的。生物制剂是最新而且被广泛看好的治疗药物，但是对于每个人而言，并非甲氨蝶呤就是不好的选择，而生物制剂就是最好的疗法。更多银屑病知识请关注习仁堂微信公众号查看。

　　在近年来，生物制剂的治疗是最为有效的手段，美国FDA已批准的五种用于治疗银屑病的药，都是以阻断引起银屑病发病的细胞因子为主。比如去年批准进入国内的乌司奴单抗注射液，目前在国内使用还非常之少，尤以价格高昂限制了市场的接受。一般患者也不愿意承担如此高昂的治疗费用，但是也有一些患者，从香港购买诺华的苏金单抗，总疗程需要用药近20针，治疗费用超过10万，且使用和购买都非常不方便。国内只有少数企业涉足这个领域深入研究，像浙江肤馨生物制药旗下习仁堂品牌推出的改良剂型皮肤抑菌产品，是部分仿国外的单抗治疗机理来治疗银屑病的外用产品，今年上市开始销售。

　　无论如何，在银屑病治疗这条漫长的道路中，你不是一个人在摸黑前行，还有很多医生和医学研究工作者在陪着你，为你指引方向并开辟道路。本文部分节选自《来自上帝的纹身-中国银屑病患者生存实录》。