目前最有争议的两种股骨头坏死治疗方式，一是“保髋”治疗或者叫“保头”(保留患者自身的髋关节或保留自身的股骨头)治疗;另一种是换髋”(人工关节置换)治疗。对于股骨头坏死来说，保髋治疗的优点是显而易见的，也是股骨头坏死治疗的发展方向，保髋治疗在早中期时绝大多数能取得预期的疗效，但对于对于大范围坏死或严重、晚期股骨头坏死疗效仍不满意，这就是为什么要去做核磁共振的原因，治疗越早效果越好。今天我们有幸邀请到了来自济南市中医院的袁宏主任，就股骨头坏死保髋治疗给予系统专业的解答。

　　1. 得了股骨头坏死，最终都要换关节?

　　袁主任说：

　　并不一定。只有很少一部分患者要换关节，大部分患者得了股骨头坏死，都能通过其他治疗解决问题。

　　2. 股骨头坏死保髋手术真能“保住”髋关节?

　　袁主任说：

　　传统的保髋手术包括截骨矫形和髓芯钻孔减压(包括与之配合的钽棒植入、植骨等)两大类。截骨矫形术因其疗效不确切，且影响后期关节置换术，已经基本被放弃，比较新的技术有软骨移植、髋关节镜技术等。

　　对于股骨头尚未塌陷的情况，钻孔减压术及派生的PRP、钽棒植入等手术对多数患者确实能起到缓解疼痛的作用，而对股骨头已经塌陷的患者，保髋手术就没有意义了。总之，保髋手术是重要的治疗方式，患者及家属需要对该手术有正确的理解和合理的预期。

　　3. 股骨头坏死到什么程度必须换关节?

　　袁主任说：

　　从影像资料上发现自己的股骨头不圆了，并且出现疼痛，尤其是夜间疼痛，可以在专业医院进行进一步专项检查再确定要不要换。

　　对于一些影像资料上显示股骨头不圆，却没有感到疼痛的患者，此时可以不换关节。此外，对于股骨头坏死导致的两条腿不等长，如果通过增高垫能垫成一样高，患者也没有感到疼痛，这时也不需要换关节。

　　当然，还有些人认为股骨头坏死一旦达到Ⅲ期，就需要做髋关节置换，这是一种误区。换言之，只有当股骨头坏死导致出现骨关节炎，一活动就疼，影响到日常生活时，才考虑做髋关节置换，髋关节置换要考虑适应症。

　　人工关节置换手术后有其不可避免的临床局限性，因此如何实现保髋不置换成为患者首选的理想治疗目标。目前对于早中期的患者我们多采用保髋治疗方法，可以避免人工关节置换。

　　4. 股骨头坏死保髋治疗效果怎么样?

　　袁主任说：

　　目前人工关节平均寿命只有10-20年，过去的10多年，人工髋关节置换术手术技术及材料虽进步很大，但与之相关的并发症(包括感染、假体松动、脱位、假体周围骨折等)等问题亦日益凸显。特别是对于50岁以下的中青年患者来说，人工关节的使用寿命在良好的手术技术与优良假体的前提下，距离可终身使用仍有较大差距，将不可避免要面临翻修，甚至再次翻修的窘境。建议60岁以下的股骨头坏死患者，优先考虑股骨头坏死保髋治疗(保留患者自身的髋关节或保留自身的股骨头)治疗，早中期股骨头坏死绝大多数能取得预期疗效，可以避免人工关节置换或大大延缓了人工关节置换的时间(15-20年);对于晚期严重股骨头坏死以及保髋治疗失败的患者，最后还可以通过人工髋关节置换补救，仍能恢复步行能力。

　　5. 通络生骨胶囊在保髋治疗中能起什么作用?

　　袁主任说：

　　值得注意的是通络生骨胶囊是股骨头坏死专科用药，已在全国各地大规模临床应用10几年，这个药已经列入国家中医药局股骨头坏死综合治疗推广示范项目专用药品，并列入了2015年股骨头坏死临床诊治规范药品，既可用于早中期未塌陷股骨头坏死，也可以配合保髋手术一起服用来提高保髋效果。以下为发表在“中华中医药杂志”上的学术论文关于该药品的资料，供大家参考：

　　“广州中医药大学袁浩教授根据其长期治疗股骨头缺血性坏死疾病的经验,结合中医理论,挖掘民间验方开发了"通络生骨胶囊".该方由木豆叶单味药组成,前期研究发现具有"活血化瘀,补肾健骨,消肿止痛"的功效,治疗股骨头缺血性坏死436例513髋,优良率达87%;围手术期668例842髋,优良率达85%.临床运用十余年,疗效确切,深受患者好评.通过本项目研究使南方民间草药"木豆叶"开发为国家中药新药,该药的问世将解决许多股骨头坏死患者的病痛.首先对于早期和中期病程的患者,使用药物治疗完全可以达到治愈;对于晚期患者可以解决围手术期辅助性治疗药物的使用问题;对于中青年患者,可以使其避免或者延迟假体置换手术,提高患者的生存质量.”(摘自“中华中医药杂志”：通络生骨胶囊的研制与开发)

　　6. 听说股骨头坏死换完关节后，新的关节会从骨头里面掉出来?

　　袁主任说：

　　新关节从骨头中掉出来，医学上叫术后髋关节脱位。一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题，这时需要立即就医。其实，只要有手术就可能存在并发症，这是很难完全避免的。

　　医生能够做的就是提高手术技术，尽量减少手术并发症。就手术后髋关节脱位而言，整体发生率约为2%~4%。

　　7. 为什么有些病人在服用止痛药后，症状减轻，而X线片表现上反而不断加重?

　　袁主任说：

　　股骨头坏死的治疗是一个综合的过程，在股骨头坏死后用药的过程中股骨头内部一直存在着死骨吸收和新骨形成的过程。

　　用药后，由于疼痛减轻，病人活动量可能加大，使得股骨头所受的应力增加，使得这两个过程都减慢，所以病人可能出现症状减轻，而体征反而不断加重。

　　常见的就是有些人在看似正规药(止痛药、祖传秘方等)其中含有激素药物，服用药物后症状明显减轻，但事实上是这些药物起作用，让你暂时不感觉到疼痛了，但是X线表现上反而不断加重。

　　8. 定期复查是很重要的吗?

　　袁主任说：

　　股骨头坏死保髋治疗后的定期复查很重要!

　　不少患者怕麻烦，不及时复查，等到恢复不理想再找医生，往往已经丧失了补救的机会。

　　一般为治疗后的第3个月来医院接受主诊医生的复查，复查主要内容包括：了解疼痛情况、检查髋关节功能;拍摄X片(必要时要求作MRI、CT检查)，了解股骨头坏死修复情况、有无塌陷、评估塌陷风险等，从而指导患者康复。

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