心脏病的介入治疗含义

　　主持人：看病方面先谈这些。下面谈一下心脏病介入方面治疗的问题，首先请陈教授给网友简单介绍一下心脏介入治疗。

　　陈韵岱：作为网友，很多对健康方面的常识，在不同的角度都有了解。这个项目在中央电视台健康之路、北京电视台的专家电视门诊都讲过这个内容。

　　对于心脏冠脉的介入治疗，冠心病的治疗目前是四大块，药物，内科介入微创手术，支架介入，搭桥是外科的，第四项是红细胞、干细胞移植等等，目前主要是四大块，作为冠脉介入是在78年就开始，这么长时间，在国内最早一例是84年，在93年之后，在90年代有了支架之后才蓬勃发展起来。药物支架是2003 年，2003年之后整个支架的发展，由于药物支架，有了突飞猛进的发展。今年全国已经上到8万多，而在五年前还在两万多。有这么一个上升速度，当然也跟冠心病的发病率有关系。介入之所以是微创，它体现几点，第一个，我们说是一个小切口，路径是在外周血管。为什么在外围血管呢?我们在大腿的动脉或者上臂也就是胳膊末端的动脉，只要是比较大的动脉都会最后走到心脏，所以说走到心脏前面的主动脉，而心脏血管的冠脉就发育在大动脉上，在供应心脏的血管，也就相当于肝脏、肾脏，都有它的供血血管，冠状动脉就是供应心脏的三支血管。在大腿根，跗骨沟处有穿刺点，用特殊的设备，这个穿刺口在2到3个毫米，进去的外径有 6F、7F，是非常小的细的管子，把它建立了外界和血管建立了带阀门，有一个导管，通过塑料钢丝的装备，做成了这样一根导管，导管中间是空的，是打造影剂的，这个造影剂通过这根导管就能够进到冠状动脉，这个造影剂显示之后，在X光下有一个放射的屏幕，就能够看到冠脉的显影。

　　主持人：是冠状动脉的走形。

　　陈韵岱：走形，它的病变在哪儿，因为它是二维，我们通过多个体位的投照，左边、右边，左右前衔，大概八个体位，基本上充分帮你判断你在不同的体位。做介入治疗就是通过刚才说的这条途径，不能把这个路建好，把已经建好了，所有后面的导丝进入球囊当中，把刚性支架在那个位置，有点像矿工挖出洞之后，要拿木架子撑起来的作用。就是这么一个工作。所以你能看到就是两毫米的穿刺口。

　　主持人：可能很多患者没有听过搭桥支架，很多网友应该听过这个名字。

　　陈韵岱：他们应该知道，如果不知道，他们首先应该了解这个意思，有图示更清楚，我们在网站上都有一些书，书上关于什么是冠脉介入，什么是搭桥，搭桥就是开胸的手术，取你自身的血管，把进端窄了，血流过不去，有点这里堵了，架一座高架桥一样。

　　主持人：介入治疗方法一种手段，进入之后可以做冠脉造影。

　　陈韵岱：冠脉造影是一种手段，治疗包括球囊扩张、支架植入，不管有造影剂进去了，还要处理。

　　主持人：刚才提到2毫米，很多网友会担心，它的成功率或者危险性有多大?

　　陈韵岱：这个技术相当成熟。因为我们现在做的这些支架也好或者其他的器械也好，里面使用的器械都是比较细的。因为冠脉血管直径基本上在3到4.0毫米，都是很细的，在我们想象当中毫米是很细的，但是这已经很粗了。而你做的通道这个问题，两到三个毫米是没有问题的。

　　主持人：现在介入治疗它主要是用来解决哪些方面的疾病，除了冠心病以外。

　　陈韵岱：介入我刚才提到的叫冠心病介入治疗，当然是诊断。什么是冠心病呢?就是冠状动脉的血管里面有斑块，狭窄了，堵了，没有完全堵了，超过75%的堵塞，我们叫心绞痛，如果100%堵了的情况下叫心梗，介入治疗就是在解决这部分病人。就是冠心病的介入治疗，放支架也好，溶拴也好等等问题，就是为了解决这个治疗。你说介入这种手段，我们从外围建立一个通道，再去解决心脏的疾病问题，有没有其他的疾病能够用到这项技术呢?有。现在介入技术发展是的非常迅猛的。简单讲，像先天性心脏病，比如说室间隔缺损、房缺，尤其是房缺，左房和右房，人长大了，出生之后要闭的，有的孩子没闭，左右是通着，这样影响它的功能。以往的时候，这种办法只有开胸，特简单的手术，开了胸，把房间隔缝两针补上，但是这个工作要开胸。现在通过介入的办法，但是通路是静脉了，也建立这样的通道，把散送到缺损的部位，也是通过S光释放，隔膜中间有一个漏洞，散片过去以后，释放，把缺损补上了，一释放，一脱落，不用外科开胸了。还有一种办法，原来是主动脉的瓣膜或者二尖瓣瓣膜出问题的时候，尤其是关闭不全，需要置换，现在有介入的方法置换瓣膜，这个技术在这两年发展起来的，还不是非常成熟，显然介入技术已经发展非常迅猛了。

　　主持人：网友谈到了介入方面的问题，我们也结合这些问题谈一下。

　　网友：您好!我是两年前做了心血管支架介入手术，现在每天要吃药，但不知是否需要更换药物，我做的是左侧支循环动脉血管的三个串连支架，不知是否科学?谢谢!

　　陈韵岱：这方面说得不是很清晰。支架之所以在一支血管上放了三个支架，是否科学这个问题。我觉得依据你病变的情况，如果说你的病变特别长，从头到尾都非常长，这个支架大概三个公分左右是最长的，如果你的病变超过6了，你显然一个支架是不够的，必须要两个或者三个这样能串联。所以谈不上科学与不科学，取决于你病变的特点。