中西医结合治疗心血管有进展吗?

　　主持人：近年来中西医结合来治疗心血管病的话有没有一些新的进展或者说一些突破性的进展?

　　吴伟康：关于心血管疾病治疗现代医学有一套规范，这是全世界通用的，包括它的诊断和它的治疗，心血管疾病的治疗比如说我们常见的冠心病、急性心肌梗死都有它的规范处理，对于引起心血管疾病的风险因素比如说高脂血症、糖尿病、血糖升高，还有血压升高等等，这些风险因素的控制我们现在在国家973项目的支持下正在从临床到基础都在推进这方面的工作，这方面比较典型的有两个。一个就是冠心病的治疗方面，使用通心络，这个是在络病理论指导下的一个比较经典的中成药，在现在整个累计病例达到几百万病例的情况下，总体上我们通过麦塔分析证明效果是非常良好的，而副作用相对比较低。另外是参松养心治疗心律失常，效果也是非常出色，它最大的特点就是对各种类型的快慢心率失常有很好的控制作用，如果跟同类型的胺碘酮这些西药对比的时候它还有一个特点就是可以明显地改善病人的生活质量，比如改善症状的同时增加病人的舒适感，改善他的睡眠等等，具有它的优势。而这些药物的研发本身就是通过中西医结合的手段和方法，同时在中医的络病理论指导下来进行研发和临床使用。

　　主持人：您刚刚提到络病理论，其实在我们清代一个名医说一直辩问医药但未提及络病，络病用通俗的语言说是什么东西。

　　吴伟康：根据现有的973研究资料显示，中医提的络就是络脉相当于或者说跟现代医学的血管系统当然最主要是中小血管系统它们之间有趋彩虹，概念上有趋彩虹，在功能上有它们的统一性。那么最后我们在这个理论指导下进行某些心血管系统疾病治疗，比如说血栓性疾病、心肌梗死、冠心病，证明用这套理论来指导治疗的时候的确能够取得很好的效果，其中一个手段就是我们前面讲的在络病理论指导下的通心络的研发，这个项目在02年获得国家科技进步二等奖。

　　主持人：二百多年前络病没有形成理论，通过两百多年的发展，现在络病理论有些什么样的成果?

　　吴伟康：我个人认为最重要的用这样一个络病理论能够大幅度地提升心脑血管疾病的防治水平，这是很重要的，因为世界卫生组织公布的数字来讲，目前已经达到基本上每年是1750万的死亡数，所以这个死亡病例数是相当高的。对于各个国家来讲，这个都是疾病防控的重点。我们国内跟其它国家相比，我们有一个优势就是我们有中医中药，积累了几千年的中医中药。那么把中医中药跟现代医学结合起来效果究竟怎么样呢?如果没有数据来讲话，没有证据，因为我们现在很强调循证，这块拿不出证据可以这么说，那最多我们关起门来自己自吹自擂，那不行的，我们必须要与国际接轨，让国外的专家同行也能够接受认可，同时他们也乐意用我们中医中药的这样一些方法去防治心脑血管病。最近山东大学副校长今天也来了，张院士他有一篇很好的研究报告，也是973的研究报告在美国循环杂志上面已经正式发表了，他们的发表跟其它国内做中医中药研究发表的论文有一个显著的差别就是以往我们国家做中医中药研究到国际上SCI论文上发表的内容他们最主要是集中在从中药里面提取的单体，结构很清楚，机制研究的确比较深入，但是用一个复方的中药就是通心络能够让国际的这些点数很高的杂志来接受据我所知目前来讲这还是第一篇。

　　主持人：您相关的论文也有研究络病应用在戒毒方面，提出中医药戒毒方面因为副作用小，现在采用的美沙酮其实本身也是一种依赖性很强的药品。我想了解一下目前中药在戒毒方面的研究有什么样最新进展?

　　吴伟康：你说的是中医药其中也包括络病，关于中医药戒毒这块国际国内都做得很多，常用的手段是针刺，第二个是用中药比如6542国内浙江微循环研究所做的比较多。总体上来讲效果还是可以的，复吸的情况大幅度减少，副作用很少，应该说针式是相对比较安全的方法和手段。另外中药在除了莨菪类之外还有一些复方的研究也在尝试，我想我们只要基于中医理论指导然后采用循证医学的方法我们来探讨中医中药来戒毒的话我相信也是有很好的前景。现在应该说在临床研究和局部采用，是这么一个状态，但是像络病这样大面积的推广几百万的用户在两三千家医院这么大规模使用络病理论指导下的药物，在国内还是比较少的。从戒毒角度来讲，这个规模没那么大，另外研究的层次相比之下还没有那么深。因为络病现在是由国家科技部以973课题的方式来支持它的研究，所以还是有些差别。但是我个人认为，用中医中药来戒毒，这方面文献已经不少了，我是比较关注针刺，效果比较好，也比较安全。

　　主持人：采用络病的方式对心脏搭桥手术治疗过的这类病人是否有效?另外一个问题，发生了急性的脑心血管疾病有微修复的功效，对于长期多年慢性心血管疾病是否可以采用这种络病的方式进行治疗，它的疗效是什么情况?

　　吴伟康：关于用络病理论指导下在PTC介入术后引起再狭窄，这个是现代医学现代心血管内科普遍存在需要解决的问题，当然这个问题也正在逐步解决之中。如果按照以前PTC刚使用的时候，做完之后半年之内发生再狭窄就是说原来通了以后的那个部分那么又重新发生阻塞，大概是30%左右。后来就引起各国专家的关注，现在改变这个支架的成分，用涂层特别是药物涂层来遏制局部血管的增生，这样保持它的再通。打个比喻，像这种类型的处理就像一个矿井塌陷以后，那么我们为了保障矿坑的通畅，我们通常是去掉挖掉塌下来的土石之后用木桩把它撑起来加支架起这么一个作用，但是又会再狭窄就像又垮下来。怎么办呢?新型的支架就把里面涂一些药物来遏制局部血管的增生，防止它再狭窄，这个是现代心内科的普遍处理方法，也取得很好的效果，但是仍然在一年之内大概有10%左右的发生再狭窄。这种情况该怎么办?一旦发生再狭窄，那么病人用重新会产生急性心肌梗死。所以做完植入支架以后，至少一年服用像波立维这一类的抗血小板的药物，目的在于防止它再狭窄。但是实际上最后还是有10%左右的发生，同时西药的抗血小板的价格很贵，一粒药现价20几钱要连续吃一年，对于一个发展中的大国来讲有 13亿人口，而心脑血管病的发病也是数一数二的，如果心脑疾病加在一块儿还是排第一位。所以在这种情况下我们引入中医中药防治它的再狭窄改善生活质量，中医中药是有优势的，在这方面的工作应该说络病理论来指导研发药物像通心络介入，根据研究得到的结果，它具有防止支架植入局部的血管再生，减少再狭窄的发生。这个是已经有研究材料可以显示，临床方面也正在进行当中，显示了比较好的效果。这方面除了络病通心络以外，国内还有其它的比如广东省中医院引用中医中药来做这方面的工作，张敏洲教授具体心内科的主任，他们这方面也做了一些探索，最主要是采用邓铁涛老先生国医大师还有陈可济院士他们的一些学术经验和相关的研究成果来做一个通冠胶囊，效果也是不错也是可以的。所以中医中药在解决这些问题，特别是慢性的过程当中还是有它的独到之处。所以中医中药这块国内学者探索的力度都是很大的，当然目前来讲络病还是占有它的优势，因为在整个络病理论研究过程当中已经获得四项国家科技进步奖，这个是很少很少有这样一种情况。它能够获得国家级的奖项，一个研究领域有四个科技进步奖或者是发明奖。

　　主持人：络病的这个概念是中医传统典籍里面就有的吗?

　　吴伟康：中医典籍里面有，比较经典的应该是清代的王清正，以前很早就有这方面的记载关于络病的记载。久病入络，久通入络，久虚入络，这些都是对于络病理论的描述。