什么样的人能用、什么样的人不能用“普特彼药膏”?

　　主持人：用激素药膏治疗效果不好或者反复发作的患者也可以用这个药吗?

　　朱学骏：对于激素治疗效果不明显的病情反复发作的病人，我们推荐使用这一类免疫调节剂治疗。现在市面上能够买得到的就是“普特彼药膏”，也叫“他克莫司软膏”，有两种剂型，一个是0.03%浓度，一个是0.1%浓度。0.03%浓度主要用于儿童，0.1%浓度主要用于成年人。

　　网友“SAM”：小孩能用普特彼吗?

　　朱学骏：可以。小孩用0.03%浓度的。 我们国家在新药审批的时候，进口药物在国家指定的医院要进行临床试验，我们对两岁以上的儿童做过临床试验。我们申请临床实验的对象一个是儿童组2-18岁的，还有成年组的18岁以上，我们对两岁以下儿童用这类药经验不多。但从临床结果来看，两岁以上的儿童使用0.03%普特彼是很安全的，没有什么问题。

　　网友“叮当”：这个药小孩子用0.03%浓度的，是不是所有小孩子都可以用呢?

　　朱学骏：这个药在我们国家申请临床注册的时候都是指两岁以上，我们对两岁以下的儿童没有经验。

　　网友“MAC”：如果患者有其它系统疾病，是否也可以用普特彼，哪些疾病不能用?

　　朱学骏：普特彼是局部的免疫调节剂。对于免疫功能低下的病人还是不要用，假如皮肤上有感染，比如有毛囊炎、疱疹病毒感染的也不应该用。有些比较严重的内脏疾病的患者，我们也不主张用，要用要很慎重，局部用可以，但是大面积不主张使用。

　　网友：有痤疮的人可以用吗?

　　朱学骏：我们不主张使用。

　　网友：能够治疗白斑吗?

　　朱学骏：你说的白斑有可能是白癜风，目前没有比较好的方法。普特彼这个药是针对的特应性皮炎。但是根据国外的文献报告，它对治疗白癜风有效果，外用药之后配合光疗更好一些。我们正在做这方面的尝试，但是还拿不出大样本的资料来说明，我们可以试用。

　　主持人：目前来说是有效的?

　　朱学骏：国外的文献报告来说是有一定的效果。

　　普特彼使用中要注意什么?有什么副作用?

　　主持人：这个药使用中要注意什么?疗程是什么样的?

　　朱学骏：先把皮肤清洁、擦干，用手蘸着药膏抹在皮肤上面，抹完之后轻轻揉一揉。一天两次。局部用药每天抹一次就可以了。湿疹的病因不清楚，有可能复发，复发之后再抹药就可以，应该间断来抹药，间断主要是根据皮疹的情况，皮疹出来了就抹一点，皮疹好了就没有必要抹药了。

　　网友“MAC”：说明书上说用了普特彼皮肤要避免阳光照射，为什么?

　　朱学骏：因为普特彼有一定的刺激作用，抹了药两三天皮肤有烧灼感、刺痛感，抹了药之后不要在日光下曝晒，一般日晒是可以的。

　　网友“MAC”：说明书上说副作用主要是瘙痒加重和刺痛感，是一过性的。我身边有人用过之后，刺痛难以忍受，是不是这样的话不能再使用普特彼了?

　　朱学骏：我们根据对二百多例病人的临床实验来看，这个药物是有刺激作用的。但是刺激作用就是在治疗的前三天，表现为局部烧灼感，有一些针扎的感觉，有一些发红，一般来说都是可以接受的，三天以后皮疹开始好转。假如个别病人用了药之后明显刺痛或者发红，可能是因为体质因素对药物过敏，碰到这种情况不应该再使用下去，应该停药或换别的药。

　　网友叮当：会不会一直用这些药也会和激素一样效果越来越差呢?

　　朱学骏：到目前为止我们用药的时间还比较短，没有这方面经验。但是根据我们一年多前做的临床试验来看，这个药物由于效果比较好，用三个星期之后，80%--90%的病人可以好转，甚至完全好了，这时候可以停一段时间。现在来看，停用后再用药效果还是不错的。这个药在美国上市也只有四年多的时间，不像激素药膏我们用了五十年，我们说对它会不会产生耐药性，我们经验还不够，现在下结论为时尚早。但从现有的国外文献来看，还没有出现耐药的现象。

　　网友：美国药监局向普特彼还有瑞士公司生产的药膏发出警告，有可能有致癌风险。这个药到底是不是安全的?

　　朱学骏：是有这么一件事情，今年3月15号，美国FDA发出过警告，这个药物大面积使用于两岁以下儿童，有可能增加一些肿瘤特别是淋巴瘤的机会。西方国家特应性皮炎发病率很高，达到20%，而且都是小孩发病。诺华公司的匹美莫司在国外上市之后大量使用于婴儿湿疹，就是两岁以下的孩子，美国发出告示，长期使用可能会增加儿童的肿瘤发生风险。

　　朱学骏：现在离通告差不多过了七八个月，皮肤科界一致认为这类药物是安全的。美国皮肤科协会的主席也发表讲话，认为从皮肤科医生角度来说，这类药物的使用不会增加肿瘤发生的机会。现在看来致癌的证据不足。

　　网友：湿疹用药一般是用一段时间之后换另外一种药，不然老用一个药效果不好。长期用免疫调节剂会有这种情况发生吗?

　　朱学骏：湿疹治疗几个原则，一个是尽量找到过敏原，避免过敏原的刺激。第二是尽量避免搔抓。第三个，可以吃一些抗过敏的药物进行治疗。第四个，局部外用药，局部外用药有糖皮质激素药膏，有煤焦油类的药膏，现在多了一个手段，局部免疫调节剂。

　　朱学骏：治疗皮炎的手段还是比较多的，我们对于一些很轻的皮炎湿疹，可以先用氧化锌药膏来治疗，对于特应性皮炎的病人我们主张一开始就用他克莫司治疗。

　　网友：会使皮肤的黑色素退掉吗?

　　朱学骏：皮肤病是“好了”之后往往出现两种情况，一种叫色素沉着，一种是色素减退。摔跤之后结了痂，有可能黑一块，有可能白一块。皮炎好了以后随着时间的推移慢慢消退，并不是外用药物的结果，而是本身皮炎的结果。皮炎好了之后一般来说过几个月颜色就退掉了，跟正常皮肤颜色一样。皮炎不会留下长期的斑痕或者长期色素，好了之后就跟正常皮肤一样。

　　网友“爱姗”：我的女儿一岁多，从小吃母乳，小屁股和小腿的地方起了湿疹。现在孩子只要一吃**湿疹就会起来，晚上孩子休息也不好，怎么办?

　　朱学骏：这个是尿布皮炎，也可能是特应性皮炎的一部分表现。但是有一条我想请家长注意一下，尿布要勤换，而且局部要清洁，清洁之后抹上润肤药膏。对于尿布皮炎的治疗我们一般拿氧化锌，或者用弱效的糖皮质激素进行治疗，实在严重的外用激素没有效果的，可以考虑用普特彼进行治疗。

　　网友“爱姗”：孩子脸上有湿疹能不能用普特彼?另外眼皮上有湿疹能不能用?

　　朱学骏：特应性皮炎，在南方叫奶癣，也叫婴儿湿疹。这种湿疹很多时候实际就是特应性皮炎，这种湿疹很难治的，原来用激素，往往效果不太满意。可以用局部免疫调节剂，用0.03%浓度的，我们对两岁以下的婴儿没有经验，不主张长时间、大面积使用，少量的用于脸上，用五到七天之后明显好转，好了之后间断使用就可以。

　　朱学骏：脸上也可以用，但是我们不主张把药物抹到黏膜上去。涂抹眼睛眼睛当然不要抹，抹完药之后把手上的药洗掉。

　　冬季天气干燥，应该如何护肤?

　　网友：现在皮肤干燥脱屑，湿疹患者应该怎么样进行护肤?

　　朱学骏：秋冬季节是湿疹的高发季节，特别在北方，气侯很干燥。再加上我们现在居住条件大大改善了，很多人天天洗澡，用碱性大的肥皂，把身上皮肤表面一层油性膜洗掉了，皮肤的保护作用大大减少。对于湿疹病人和正常人来说，皮肤护理是非常重要的，是一门大学问。我们洗澡之后再抹上润肤乳，就能够把水分保持在皮肤里面，这样皮肤一直保持滋润，皮肤滋润就不容易得湿疹。不抹润肤露，皮肤皴了，有小的裂口，这样皮肤容易受各种各样的脏东西或者过敏原的刺激，就有可能得湿疹。

　　朱学骏：对于特应性皮炎或者湿疹病人来说，进入秋冬季节皮肤护理很重要，皮肤护理的关键就是保湿滋润，做到这一点就能减少皮炎发生。

　　网友：得了湿疹很自卑，同时生活上受到很大的困扰，比如很痒，晚上睡不着觉。有什么机构能够提供心理上的辅导吗?

　　朱学骏：湿疹病人特别是特应性皮炎病人由于长期受到疾病的困扰，有一些心理障碍，这种孩子一般平时比较倔，很暴躁，而且很没有耐心，往往抓得遍体鳞伤，大人看了很可怜，我作为医生有时候看到这种病人非常同情他们。我对这种病人往往先讲半天，为什么得这个病，什么原因造成这个病，然后跟他讲，痒是可以控制的，每个人的感觉不一样，有人很痒不去抓，有人一痒就狠命去抓。要痒的话拿一个梅花针刺激一下这个痒的部位，比较忌讳抓，往往是越抓越痒。

　　朱学骏：病人的心理工作做好，要使他意识到自己的病是长期的慢性病，心情首先要稳定下来，对待痒要想办法通过自我克制，不要通过剧烈抓的方法去治疗。对于医生来说晚上睡不好觉吃一些镇定的药，既能止痒又能帮助病人休息好。抹激素药膏或抹他克莫司药膏都可以，甚至可以抹氧化锌药膏，都是可以的。对于湿疹病人，七分靠养，三分靠药，找原因，想办法可知自己的痒，另外找对适合自己的药物，定期间断使用。

　　主持人：不光在皮炎的局部，对患者的心理我们也应该注意。

　　朱学骏：心理治疗非常重要。病人大多是小孩，家长非常重要，家长要耐心做孩子的工作，痒的时候帮助他转移注意力，不要去抓。另外在冬天室内不要太热，室内保持一定的湿度，应该穿一些棉制内衣，不要穿化纤的，温度的升高会引起化纤的瘙痒，吃食物要清淡一些。对于大人来说较好不要喝酒。

　　主持人：患了湿疹的病人就要像刚才朱教授说的一样，时刻注意自己的生活。

　　专家门诊时间和联系方式

　　网友：北大医院有没有湿疹病的专门门诊?

　　朱学骏：每周一、周四上午有皮炎湿疹门诊，是刘玲玲教授在9诊室，我是每周一、周四上午的专家门诊。

　　主持人：皮肤病还是由医生看到皮肤的损害才能给予一定的诊断和治疗，网友有关皮肤病和湿疹相关的问题，希望大家到北大医院皮肤科门诊进行就诊治疗。网友有一些关于皮炎湿疹治疗上面的困惑，也可以登录求医健康网络门诊的皮肤科论坛在线咨询。

　　朱学骏：皮肤病实际是很常见的问题，我们感到皮肤的健康教育是非常重要的。实际上皮肤护理好了，就会少得皮肤病或者不得病。作为皮肤科来说乐意给大家提供这样的服务，假如网友问题多的话，我们可以集中给大家做网上咨询回答。

　　主持人：大家可以进入北大医院网站进行提问，今天我们的访谈到此结束，感谢网友的热情参与，也感谢朱教授百忙之中到求医健康跟网友聊天。请继续关注求医健康的专家访谈节目，我们下次节目再见。