主持人：各位网友大家好，欢迎光临求医嘉宾聊天室。

　　主持人：湿疹是一种很常见的长期困扰人们的皮肤疾病，今天我们有幸请到北京大学皮肤性病防治中心主任、北京大学皮肤性病学系主任朱学骏教授来跟网友谈一谈有关皮炎、湿疹治疗的相关问题，欢迎朱教授到求医健康作客，先请您和网友打一下招呼。

　　朱学骏：各位好。我是北京大学皮肤性病科的大夫，在北大医院干了四十年。今天非常高兴来到求医网站给大家回答有关湿疹方面的问题，湿疹是一个常见病，在门诊也是非常多见的，而且使病人感到很困惑的问题。大家今天随便提问，我乐意为大家解答这方面的问题。

　　湿疹、脂溢性皮炎、特应性皮炎是不是一回事?

　　网友：到医院看病，有的医生写的是“湿疹”，有的是写“脂溢性皮炎”，还有的大夫写的是“特应性皮炎”，这些是不是一回事呢?

　　朱学骏：“湿疹”在皮肤科是非常常见的诊断，但是它没有非常严格的定义，一般来讲湿疹是非感染性炎症的皮肤病，按老百姓的话说跟过敏密切相关的常见病变。它有几个倾向，第一个有渗出的倾向，皮肤容易流“水”，正因为容易流水所以叫做湿疹。第二个是瘙痒，第三个是反复发作连绵不断，就像南方的黄梅季节老是湿乎乎的，而且持续时间较长。由于这样几个特点，使得湿疹成为一个慢性的、反复发作的、困扰广大患者的皮肤病。

　　朱学骏：“湿疹”跟“皮炎”严格来讲没有严格的界限，我们说有渗出形象的就叫湿疹，“不流水”的就叫皮炎。“特应性皮炎”是湿疹里面特殊的概念，又叫“脂溢性湿疹”，这种病人往往有家族发病史，我们把这种病都叫特应性皮肤病，一个是湿疹，一个是过敏性哮喘，还有过敏性鼻炎。特应性皮炎的孩子出生没几天脸上就会长皮疹，而且流水，痒得非常厉害，一般孩子胖胖的，大部分孩子两岁前都会好，有一部分一直持续下去，直至学龄期。这个时候的特点我们叫做四弯风，两个胳膊弯和两个腘窝部位很痒，身上也长。一直到青春发育期，青春期大部分病人会好，少部分病人一直延续至终身。有的病人眉毛都抓掉了，皮肤比较粗糙干燥，不像一般的年轻人皮肤比较润泽。

　　主持人：有些患者不是从小发病，而是几年前或者最近才发病，这是什么原因?

　　朱学骏：湿疹不等于特应性皮炎，第一个有家族发病史，家里父母亲或者兄弟姐妹有发病的。湿疹不一定，湿疹很复杂，可以各种各样的原因，有的人对激素过敏，或者有的人由于吃了一些东西又喝了酒一下子起来了。湿疹病人可以在任何年龄段都发病，这一两年发病，没有家族病史的，这种病人就叫湿疹，不叫特应性皮炎。特应性皮炎有明显的症状，发病比较早。

　　什么样的表现是湿疹?为什么会得湿疹?

　　网友：14岁的男孩子，由于做耳道重建术，手术之后发现头上有一层皮，过了一年多肚皮上发现很多直径为一公分的皮炎，很痒。这是不是湿疹?

　　朱学骏：这样的叫湿疹，湿疹原因是不是跟手术有关系?有些人对于手术的麻醉药过敏，有人对手术中用的抗生素过敏，还有可能外伤造成湿疹。既长在头皮又长在躯干部应该考虑是湿疹，假如头皮上的皮损很多的话，又是一公分左右的直径，也有可能是牛皮癣。

　　网友：得了湿疹之后有哪些皮肤的表现呢?会不会造成留疤、色素沉着?

　　朱学骏：湿疹的表现很多样，可以是泛泛的，可以是局部性的，一开始是红斑，或者出现一个芝麻粒大的丘疹，湿疹急性期往往会有渗出倾向，而且痒得很厉害。假如湿疹反复发作，到了慢性阶段皮肤就会肥厚，渗出倾向不明显。而且它的分布是每个人都不一样，有的人在头面部，有的人在躯干部，严重的时候全身都是湿疹，是比较痛苦的。

　　主持人：为什么我们会得湿疹呢?

　　朱学骏：湿疹的原因非常复杂，无法明确湿疹是什么原因引起的，但是总的来说是由于内因、外因再加上过敏因素共同作用所发生的皮肤病。

　　朱学骏：比如说现在有一些化妆品、装饰品，比如手表、耳环、项链，可能会含有“镍”的成分，有一些人对镍过敏，或者对化妆品里面的材料过敏就引起皮炎，笼统地说可以叫湿疹，严格来讲叫接触性皮炎。

　　朱学骏：有些人吃一些海鲜的时候，就会出现湿疹。还有环境因素，现在家庭装修有很多的化学物品，一遇到这种物质就过敏了。还有北方春天和秋天种花很多，对花粉过敏，一到春秋皮炎就犯了，有人还会出现哮喘、鼻炎，这个都是特应性皮炎或者特应性湿疹的表现。

　　主持人：很多网友觉得皮疹的发病是跟季节有关的，是这样吗?

　　朱学骏：不一定。原因很复杂，有内因有外因的，假如明显跟花粉有关的，这个有明显的季节性，春天、秋天发病。假如不是跟花粉有关的，比如是由于家庭装修或者某种东西过敏，或者对化妆品过敏，接触了就过敏，就与季节无关。

　　到底湿疹能不能治疗?应该怎么样治疗呢?

　　主持人：湿疹给我们最大的印象就是反复发作，是个慢性疾病，怎么治也治不好。很多网友问，到底湿疹能不能治疗?应该怎么样治疗呢?

　　朱学骏：为什么湿疹反复发作?原因很复杂，医学上没有完全研究清楚，很可能是多种原因。今天吃这个海鲜过敏了，明天接触那个东西过敏了，原因很复杂，是多种因素造成湿疹反复发作。

　　朱学骏：湿疹的治疗我想第一应该尽量寻找过敏原。有的时候过敏原很难找，总也查不清楚，因为人接触的东西太多。我们一般说病从口入，自己记录一下，前三天吃什么东西，假如几次都是因为吃某个东西皮疹加重，以后记住就不要吃了。

　　朱学骏：另外要注意环境因素，有很多花、花粉的地方就不要去了，花粉季节出门要戴上口罩。还有多见的比如对眼睛框过敏，对裤腰带的装饰品过敏，这些都应该避免。因为使用某种化妆品后开始觉得痒痒的，一般就说明对化妆品里面的成分过敏，这种化妆品就不要用。这是预防为主，尽量找到原因。找不到原因自己生活当中尽量避免一些过敏因素。这是第一个原则。

　　朱学骏：第二个原则，患了湿疹会很痒，抓挠往往使得皮肤病变更加厉害。实际上皮炎越抓越痒，越痒越抓，造成恶性循环。因此痒的时候不要去抓，往往会越抓越痒。

　　朱学骏：第三个原则，去看医生。皮疹可以吃一些抗过敏的药物，要痒得很厉害，可以吃一些扑尔敏、抗组胺药物。医生会给开一些外用药，最常见的用皮质类固醇。激素类药有20几种，而且激素有强弱之分。我们主张不要一开始用最强的，而且最强的药不适合长期使用，长期使用有副作用。还可以用一些外用药膏、药水。

　　朱学骏：可以用煤焦油，也可以用氧化锌药膏。发炎的话也可以抹莫匹罗星药膏。还有湿疹病人皮肤比较粗糙，水分容易跑掉，皮肤很干，皮肤一干就容易痒，特别家庭条件比较好，天天能洗澡，用碱性大的肥皂后就更痒。因此要求皮肤要保湿，保持润泽，特别洗完澡之后抹一些润肤液。洗完澡之后保持皮肤润泽，这样使得皮肤表面总是完整的，外界因素不太容易造成刺激。

　　朱学骏：湿疹的治疗大概是上面几方面。

　　网友：现在治疗湿疹最有效的药是什么?

　　朱学骏：治疗湿疹最有效的外用药物，我们从1952年开始第一个糖皮质激素问世，叫氢化考地松药膏，现在有β米松药膏等等很多药物，这些药物长期使用之后容易出现多毛症，皮肤容易感染，有很多不良反应。假如长期用于脸上，长期用激素容易毛细血管扩张，脸上就跟酒渣鼻一样，容易发红，一离开这个药就很难受，就上瘾摆脱不了，恶性循环，脸越抹越红，而且容易引起皮肤萎缩。我们往往告诫病人，激素一定连续使用不要超过两周，两周之后停一下，另外脸上不能用强效激素，应选择有弱效激素。

　　朱学骏：最近国际上出来新型药物叫做局部免疫调节剂，这类药物具有糖皮质激素的作用，但是没有糖皮质激素的副作用，这是一个新型药物。这个药物现在在国际上用得非常广泛，我们国内有两个药厂生产这类药，一个是日本的藤泽药厂，一个是瑞士的诺华药厂。目前藤泽公司的普特彼已经在国内上市，对患者来说是一个福音。

　　长期用激素类药膏有什么副作用?如何克服?

　　主持人：糖皮质激素和外用免疫调节剂有什么区别?

　　朱学骏：长期外用糖皮质激素有很多不良反应，比如长期用在脸上可以引起毛细血管扩张，引起口周皮炎，脸上长一些青春痘，还可以发生多毛。其它部位长期使用，除了刚才提到的不良反应之外，还可以引起皮肤萎缩、容易得毛囊炎等。假如长期全身大面积使用，激素可以吸收到体内，出现跟吃激素一样的作用，病人会出现一些全身性的副作用：如：脸圆圆的，肚子大大的，腿细细的，全身浮肿，甚至造成全身抵抗力下降，容易患肺结核以及其它疾病。

　　朱学骏：但是普特彼就没有这个副作用，它的不良反应主要发生在局部用药部位的皮肤，刚一抹上这类药物的最初两三天，局部有一些烧灼的感觉，发红，稍微有一些痒。但是两三天之后就消退了，皮疹明显好转，应该来说系统性的副作用极少。

　　网友：我有湿疹十多年了，现在病情有所控制，用激素药膏有依赖性。用您所说的药物能摆脱激素的依赖作用吗?

　　朱学骏：可以。近期我接诊了两个对激素产生依赖的患者。有一个病人是河北的，长期抹乐肤液，强效激素药水。我给他开了0.03%的他克莫司软膏，用了两次明显好转，由于这个药在国内上市不长时间，我感觉治疗效果是不错的。这个药物代替激素，可以使激素依赖性皮炎比较快地恢复。

　　主持人：药膏里含的免疫遏制剂能够被皮肤所吸收进入体内吗?

　　朱学骏：任何药物都可以经过皮肤吸收。特别当皮肤破损的时候，皮肤出现糜烂的时候。皮炎或者糜烂，吸收的药物会相对多一些。湿疹的时候，皮肤吸收量也比较大。假如长时间、大面积外用激素，由于皮肤吸收会发生诸多的不良反应。

　　朱学骏：他克莫司同样会被吸收，这个药本来是用于肝移植、肾移植病人的，口服量比较大，一般一天要用5-10毫克。外用只有0.1%浓度的，我们最多一天用十克药膏，十克药膏含药物成分是1毫克的量。实际它的量很小，可以说不会对全身免疫系统产生遏制作用。

　　朱学骏：我们不建议长期大面积广泛使用，长期使用有一个积累作用。这个药的效果很好，也没有必要长期连续使用。我们的经验来看，即使是全身性特应性皮炎，一个星期可以消退60%到80%，随着病情好转，使用的面积越来越小，有可能集中在某一部位，那么间断使用没有问题。

　　朱学骏：但是我们不主张长期大面积使用。假如一个病人用两三周没有效果，应该换别的办法治疗，而不要再坚持这方面的治疗。