县级公立医院综合改革从“局部试点”走向“全面推进”，并向城市公立医院延伸。

　　从浙江省政府日前召开的全省县级公立医院综合改革电视电话会议上获悉，今年年底前，该省县级公立医院将全部启动综合改革，实行药品零差率销售，明年力争扩大到省级医院。县级公立医院综合改革从“局部试点”走向“全面推进”，并向城市公立医院延伸。

　　去年年底，浙江省遂昌等6个县(市)先行开展县级公立医院改革试点，至今年6月28日，全省共有31个县(市、区)的132家县级医院启动改革。

　　该省试点地区门急诊及住院均次药品费用下降明显，平均降幅分别达到6.3%(门急诊)、10.21%(住院)。试点地区门急诊及住院均次费用有所增长，但显著低于全省医院及县级医院平均水平，群众就医负担有所减轻。

　　另外，监测结果显示，参与改革试点的不同类型医院的医疗服务量均有较大幅度增长，其中门急诊人次同比平均增长17.47%、出院总人次增长24.46%、实际占用总床日数增长19.01%，试点医院在区域医疗服务体系中的龙头作用得到进一步强化。同时，试点地区县级医院平均住院日由10.71天减少到10.24天，医务人员人均门急诊工作量平均增长8.04%，人均住院工作量平均增长14.48%，医院服务效率进一步提升。

　　试点医院总收入同比平均增长21.63%，与门急诊及出院病人增长率基本相符;药占比平均降幅达到 6.3%;医疗收支结余率由改革前的2.05%降为1.49%，但由于地方政府普遍加大了对县级公立医院的财政投入力度，收支结余率的下降未对医院经济运行产生较大冲击，其实际经济运行状况优于改革前。

　　求医小科普：卫生部关于公立医院改革试点的指导意见

　　为贯彻《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》(国发〔2009〕12号)，指导各地切实做好公立医院改革试点工作，制定本指导意见。

　　主要任务为:

　　——强化区域卫生规划。合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系。

　　——改革公立医院管理体制。探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，科学界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化、专业化建设。

　　——改革公立医院补偿机制。探索实现医药分开的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，完善基本医疗保障支付方式，落实财政补助政策。落实中医药扶持政策。

　　——改革公立医院运行机制。深化公立医院人事制度和收入分配制度改革，改进公立医院经济运行和财务管理制度;加强公立医院内部管理，落实各项医院管理制度，制订疾病诊疗规程并推广实施，加快推进信息化建设，保障医疗质量，提高服务效率，控制医疗费用，方便群众就医。

　　——健全公立医院监管机制。实施医院信息公开，完善公立医院绩效考核制度，加强医疗安全质量和经济运行监管。

　　——形成多元化办医格局。鼓励、支持和引导社会资本进入医疗服务领域，完善政策体系，为非公立医疗卫生机构经营创造公平竞争的环境，引导、鼓励和支持非公立医疗卫生机构发展，促进不同所有制医疗卫生机构的相互合作和有序竞争，满足群众不同层次医疗服务需求。