近日，广元市医疗保障局曝光一批典型案件。
01
广元小青草眼科医院骗保案
广元市医保部门根据举报线索调查核实，2022年2月16日至2月19日，广元小青草眼科医院通过分期分批多次上传参保人赵某虚假诊疗项目医保结算数据，套刷赵某医保个人账户，将应由个人自费的配眼镜费用违规申请医保基金支付，骗取医保基金3897.42元。医保部门依照法律规定，追回广元小青草眼科医院骗取的医保基金并处罚款7794.84元，暂停该院相关医疗服务使用医疗保障基金6个月。
02
广元小青草眼科医院违规案
广元市医保部门在专项检查时发现，广元小青草眼科医院存在收费不合理、医嘱不规范、药械购销存不符等行为，涉及违规结算医保基金17016.96元。医保部门依照协议约定，追回广元小青草眼科医院违规结算医保基金并处失约金24000元。
03
广元济民外科医院违规案
广元市医保部门在专项检查时发现，广元济民外科医院存在重复计费、多收费、病历书写不规范、病历归档不及时等行为，涉及违规结算医保基金19705.8元。医保部门依照协议约定，追回广元济民外科医院违规结算医保基金并处失约金45500元。
04
广元市第二人民医院违规案
广元市医保部门在检查广元市第二人民医院本院职工住院情况时发现，广元市第二人民医院存在重复计费、超标准收费、多收费等行为，涉及违规结算医保基金7208.04元。医保部门依照协议约定，追回广元市第二人民医院违规结算医保基金，处失约金31500元，并约谈医院负责人，责令限期整改。
05
广元市中心医院违规案
广元市医保部门根据省医保局移交疑点数据调查核实，广元市中心医院存在药品使用不合理等行为，涉及违规结算医保基金1825.01元。医保部门依照协议约定，追回广元市中心医院违规结算医保基金并处失约金8000元。
06
广元昇祥医药有限公司违规案
广元市医保部门在专项检查时发现，广元昇祥医药有限公司存在特殊门诊处方管理不规范、营业时间执业药师不在岗、药品购销存不符等问题，涉及违规结算医保基金1644.17元。医保部门依照协议约定，追回广元昇祥医药有限公司违规结算医保基金并处失约金21500元。
07
广元市恒安大药房有限公司福康药店违规案
广元市医保部门在专项检查时发现，广元市恒安大药房有限公司福康药店存在特殊门诊处方管理不规范、营业时间执业药师不在岗、无特殊门诊实名制档案记录等问题，涉及违规结算医保基金633.42元。医保部门依照协议约定，追回广元市恒安大药房有限公司福康药店违规结算医保基金并处失约金6000元。
08
四川好药师大药房有限公司广元一店违规案
广元市医保部门在专项检查时发现，四川好药师大药房有限公司广元一店存在特殊门诊处方管理不规范、营业时间执业药师不在岗、药品购销存台账混乱，账账、账实不符等问题，涉及违规结算医保基金14992.48元。医保部门依照协议约定，追回四川好药师大药房有限公司广元一店违规结算医保基金并处失约金51000元。
09
广元市昭化区参保人员沈某某骗保案
广元市医保部门根据大数据筛查发现线索，经调查核实，2020年3月31日，参保人沈某某因交通事故受伤，于2020年3月31日至4月16日在广元市第一人民医院住院治疗，期间沈某某签署外伤住院承诺书，谎称自己系“骑电动车摔倒”，隐瞒受伤事实，将应由三方负担的住院医疗费用违规申请医保基金支付，骗取医保基金15458.57元。医保部门依照法律规定，追回沈某某骗取的医保基金并将该案移送公安机关侦办。
10
广元市利州区参保人员范某某骗保案
广元市医保部门根据大数据筛查发现线索，经调查核实，2020年8月10日，参保人范某某因交通事故受伤，于2020年8月10日至8月29日在广元市第一人民医院住院治疗，期间范某某签署外伤住院承诺书，谎称自己系“走路时不慎摔倒”，隐瞒受伤事实，将应由三方负担的住院医疗费用违规申请医保基金支付，骗取医保基金31729.88元。医保部门依照法律规定，追回范某某骗取的医保基金并将该案移送公安机关侦办。
11
广元市昭化区参保人员文某某骗保案
广元市医保部门根据大数据筛查发现线索，经调查核实，2021年3月20日，参保人文某某因交通事故受伤，于2021年3月20日至4月7日在广元市第一人民医院住院治疗，期间文某某签署外伤住院承诺书，谎称自己系“在家干活时不小心摔伤”，隐瞒受伤事实，将应由三方负担的住院医疗费用违规申请医保基金支付，骗取医保基金8959.6元。医保部门依照法律规定，追回文某某骗取的医保基金并将该案移送公安机关侦办。