医保基金案例曝光

按照市医保局对基金监管工作的部署，为加强医保基金监管，将平谷区医保局自2019年成立至2021年底，在历年日常检查、专项检查、全覆盖监督检查、市医疗保障局检查中处理的7家违反《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》相关条款及基本医疗保险有关规定的定点医疗机构进行曝光。通过曝光不断提高医保基金监管的震慑力，希望全区定点医疗机构、医务人员和参保人员引以为戒，时刻警醒。现将情况通报如下：

一 平谷区东高村镇、滨河街道、南独乐河镇三家社区卫生服务中心

平谷区东高村镇社区卫生服务中心在套用项目、分解收费等问题；平谷区滨河街道社区卫生服务中心存在套用项目收费等问题；平谷区南独乐河镇社区卫生服务中心存在串换诊疗项目、分解收费等问题。经研究决定，给予平谷区东高村镇社区卫生服务中心、平谷区滨河街道社区卫生服务中心、平谷区南独乐河镇社区卫生服务中心全区通报批评，分别追回违规使用医保基金8.84万元、2.32万元、1.12万元，于2019年12月9日进行全区通报批评。

二北京市慧慈医院

存在违反医政管理相关规定、账务管理混乱等问题，给予黄牌警示处理，追回违规使用医保基金3.12万元，自2020年11月2日生效。

三 北京京谷友好医院

存在内部管理混乱、申报与实际不符等问题，给予中断执行协议6个月处理，追回违规使用医保基金4.25万元，自2020年11月23日生效。

四 北京市平谷区中医医院

存在治疗项目无相关记录、违反物价规定收费等问题，给予黄牌警示处理，追回违规使用医保基金20.85万元，自2021年2月24日生效。

五平谷区御芝堂中医诊所

存在内部管理混乱、未认真履行实名制就医等问题，给予黄牌警示处理，追回违规使用医保基金6.47万元，自2021年6月15日生效。