日前，国家卫生健康委印发《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》（以下简称新版《手册》）。新版《手册》进一步明确了哪些内涵？2019年以来，公立医院绩效考核这把“标尺”使医院管理者找到了哪些不足？公立医院绩效考核作为公立医院管理工作的“指挥棒”，又在哪些方面帮助医院找准发展方向？

近日，由健康报社主办的“‘蓄力起航 公立医院高质发展新征程系列’之绩效国考：洞察升级中的变与不变（华南场）”的线上会议中，各医院管理专家共同探讨了“国考”背后的医院管理逻辑，分享交流了公立医院实现高质量发展之道。会议由深圳市第二人民医院院长聂国辉和福建医科大学第一附属医院院长康德智主持。



深圳市第二人民医院院长聂国辉：

紧抓学科建设不放松

在2018年度、 2019年度国家三级公立医院绩效考核中，深圳市第二人民医院考核结果等级均为A+，分别排名全国第55名、第52名，位居广东省前列，并连续两年位列深圳市第1名，这与医院始终以学科建设为核心的理念密不可分。医院致力于高水平研究型医院建设，2018年成为广东省高水平医院建设单位。同时，骨科、神经外科、烧伤科、耳鼻喉科、重症医学科、口腔科6个学科被纳入广东省高水平临床重点专科。2021年，神经外科创建成为国家重点专科。医院目前拥有两个国家级临床重点专科：骨科和神经外科，国家临床重点专科拥有量在深圳市排名第1。

扎实的学科建设是做好绩效考核工作的底气。医院以学科建设为抓手，努力打造“院有名科、科有特色、人有专长”的学科体系，形成了“脑强骨头硬、烧伤五官强、重症是保障”的鲜明学科特色。

中南大学湘雅三医院副院长朱利勇：

病案首页质控不容忽视

目前，中南大学湘雅三医院绩效改革工作主要基于病案首页质控与绩效评价体系的建设，并形成常态化工作机制，促进医院精细化管理。病案首页质控是建立绩效考核评价体系的重要依据，与评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设的各个环节紧密相连。

病案首页既是国家三级公立医院绩效考核数据来源的主要方面，又是医院内部绩效分配与成本管理的重要依据。当前，医院以病案首页精细化管理为重要抓手，进一步对临床科室、行政管理人员进行调配。医院充分利用现有的信息化优势，搭建绩效考核平台，旨在以科室为单位提供真实数据，体现各个临床科室的引导作用，提高医疗质量和服务效率，从而提升职工的收入待遇和获得感，以及医院精细化管理水平和质量效益。

病案相关工作涉及医院各临床科室，需要多方协同完成。第一，在临床方面，医护人员要写得准病案；第二，在信息方面，医护人员要及时上传病案；第三，在财务方面，病案中涉及的相关医疗费用务必要精准。另外，中南大学湘雅三医院还以医疗综合绩效考核为基础，设立医疗高质量发展奖。医院于每年年末对此进行统一评价，在激励制度方面进行创新，从而促进医疗质量持续提升。

广州医科大学附属第一医院院长黄锦坤：

高质量服务是核心

绩效考核指标的不断优化，目的是促进医院管理持续升级。

绩效考核指标以医改政策为导向进行调整，体现出医院管理水平和患者诊疗需求的变化。无论是国家政策，还是外部环境，始终处于不断变化的过程中。在实践探索中，变的是外部政策、考核指标等；不变的是医院管理者对医疗事业发展的信心，以及三级公立医院特别是高水平医院对学科发展的重视。因此，医院提供高质量医疗服务的核心不能变。

南昌大学第一附属医院院长张伟：

医院功能定位更加明确

新版《手册》中，增设或修订了延伸的指标，更新并补充了相关政策性文件的内涵，为公立医院的功能定位进一步指明了方向，使医院管理者在开展三级公立医院考核工作时能考虑得更全面、认真、仔细。值得注意的是，新版《手册》把国谈药品纳入导向中。这进一步保障了国谈药品的使用，体现了以人民为中心的理念，减轻了患者负担，让患者在就医过程中可得到更优质的医疗服务。

厦门大学附属第一医院院长王占祥：

提高手术效率 做好处方点评工作

公立医院绩效考核既是“指挥棒”，又是医院管理的切入点。厦门大学附属第一医院以日间手术和处方点评工作为抓手，加强医院管理，助力公立医院绩效考核取得好成绩。

厦门大学附属第一医院自2019年6月启动日间手术以来，在确保医疗质量和医疗安全的前提下，正在逐渐提高日间手术在手术总数中的占比。医院通过搭建集中式管理平台，实现从患者预约、入院前评估、手术医生管理、围手术期监管、麻醉评估、离院前评估、患者随访等环节的全闭环信息化管理。日间手术中心和日间手术病房配备了一流专家团队和设施设备，并对全流程服务进行监管，确保高质量、高效率、高安全性地开展日间手术工作。同时，医院在对科主任的考核中，将日间手术开展情况作为重要考核指标，力争以日间手术作为切入点，把公立医院绩效考核指标完成得更好。

提高公立医院绩效考核成绩的抓手之一是处方点评工作。医院建立了一整套处方点评制度，配套建立了奖惩制度。处方点评工作由分管副院长牵头，由药剂科组织相关专家参与。同时，医院建立处方点评相关考核指标，从而推动临床科室合理用药。通过不断积累处方点评经验，医院处方点评质量和效率得到进一步提升，医生与药师的沟通也更加和谐。此举有效降低了次均门诊费用和住院平均费用，进一步强化了合理用药，更好地维护了患者权益。

广东省广州市番禺区中心医院院长梁伟华：

任何调整均应立足本地实际

番禺区中心医院是当地的龙头单位。作为区属医院，医院面对的是为整个区域提供医疗卫生服务。在此情况下，医院首先结合本地实际和医院现有病种结构，对床位进行调整，以便更好地承担番禺区的重症救治任务。医院对历史上排名前5位的手术病种进行调研，调研内容包括手术并发症控制、手术医生资质、术中时长等内容，以此对并发症进行技术层面的管理。

此外，医院调整患者人次排名靠前的病种，分别按照门诊及住院的次均费用对门诊病种进行细分。医院对合理用药等工作也按照国家绩效考核的相关规定进行调整。

广东省广州市第一人民医院副院长江新青：

部门联动 用好关键指标

国家出台的《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，起到了“指挥棒”作用，是医院高质量发展的指南。按照绩效考核的相关要求，广州市第一人民医院在工作落实中对标对表，发挥已有优势，查不足、补短板。医院建立整改事项台账，持续跟踪落实。针对具体指标，医院将责任落实到部门和具体人员，每个季度进行持续跟踪和分析改进。

在绩效考核工作中，医院充分调动各个科室的积极性。在这项工作中，医务、财务部门为主导，科研教学、护理及临床科室积极配合，各个部门团结协作，工作成效明显。此外，医院关注关键指标，并以此为导向，采取相应的对策和具体措施。

按照政策，在绩效考核中，医院对儿科、全科予以重点倾斜，对重症、麻醉、病理、中医等科室也予以倾斜。

安徽省安庆市立医院院长刘建：

要生存也要发展

地市级医院既要考虑到高质量发展，也要考虑生存；既要考虑到各种指标的达标，还要考虑周边百姓常见病和多发病的收治问题。近年来，安庆市立医院针对医院现状进行整改。例如，在符合分级诊疗要求的情况下，针对内科病房住院患者床位使用率不高的问题，医院与二级医院、社区医院进行对接，将轻症和术后康复期患者下沉。同时，为实现外科手术微创化，提高四级手术占比，医院也出台了相应措施。

公立医院的首要目标是让人民群众的生命健康得到最大限度的保障。在医院利益与患者利益发生冲突时，医院应以患者利益最大化为前提。医院还应积极与医保部门协商沟通，在保障患者利益的前提下，尽力确保医院运行平稳。

国药东风总医院院长魏涧：

注重预算管理 制订战略规划

公立医院绩效考核的目的是用精准的数据帮助管理者发现医院运营过程中的短板。医院的核心价值是为患者提供卓越的医疗服务和优质的照护服务，这必须建立在医疗质量与安全的基础上。

从去年开始，国药东风总医院加强推进临床路径管控工作。医院最小的收费单元是医嘱，医嘱的组合反映了医生治疗行为、对疾病的认识及其技术能力。因此，用临床路径管理思维将医嘱进行归纳分析，从而实现有效的成本测算，可使管理者在精细化管控方面获得更多依据。

绩效考核工作是医院管理的指南和评价标准，这就要求每家医院在提升信息化建设水平的前提下，高度关注精细化管理。

中山大学附属第八医院副院长黄辉：

动态调整国谈药目录

对于国谈药品，第一，医院不能把国谈药品变成学科热点。患者来院看病，其目的是为了通过综合治疗策略获得治愈，而国谈药品只是实现上述目标的手段之一，不具有唯一性。第二，医院要用绩效考核指标提质增效。绩效考核中的很多政策均应因时、因势而变，医院对国谈药品和其他治疗措施的引导性也应因时而动。例如，治疗某些疾病的国谈药品在一定时间后可能已经落后了，这时，医院就应积极调整相关用药目录，让更多创新药进入药品目录和治疗体系。

福建医科大学第一附属医院院长康德智：

高质量发展是目标

当前，高质量发展已经进入新征程。在政策的“变”与“不变”中，“变”的目的是为了进一步优化政策，而“不变”的目的是为了更好地巩固政策。

医院既要因“变”而“变”，又要有自己的战略定力。需要明确的是，无论制度和机制怎样变，追求高质量发展的目标是不能变的。

“国考”只是手段，高质量发展才是真正目标。医疗机构只有通过不断优化“国考”指标，不断从医院整体角度考虑，实现全员参与、全局性推动，才能真正实现高质量发展的目标。