公立医院是我国医疗服务体系的主体，其公益性作用发挥得如何，科学管理水平和医疗服务能力是否得到充分提升，质量效益和对公众的服务是否令人满意等，不仅需要定性评价，更需要定量考核。公立医院绩效考核正是这样一把科学的“尺子”，通过对各级公立医院进行评价和衡量，帮助其找到差距，找准方向。

今年4月，《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》发布，为公立医院高质量发展“铸新尺”。

“新尺”与“旧尺”有何区别，“新尺”的铸造背后有着怎样的考量？近日，由健康报社主办的蓄力起航公立医院高质发展新征程系列之“绩效国考：洞察升级中的变与不变研讨会”以线上直播的形式举行。会议邀请全国多地90余家医院的管理者，围绕“十四五”时期三级公立医院如何通过科学合理的绩效改革实现高质量发展等相关话题，开展深入交流探讨。



用好绩效考核“指挥棒”

办好人民满意医院

北京大学医学部医院管理处副处长李岩

操作手册的修订过程遵照四大原则。

第一是稳定性。操作手册的基本构架保持不变，延续《操作手册（2020 修订版）》中明确的绩效考核范围、指标架构和顺序。指标名称、指标属性、计算公式、指标来源和指标导向等内容基本不变。

第二是统一性。为规范数据采集，统一指标说明、指标意义和相同数据的统计口径。

第三是权威性。确认有关指标定义、指标说明和指标意义中涉及的数字、年份、内容、依据和脚注等，以最新政策文件和《国家卫生健康统计调查制度》为依据，保证权威性和准确性。

第四是简洁性。需要阐明的概念用脚注的形式表达，使指标说明更清晰直接，查找信息也更容易。

基于以上原则，56个指标当中41个发生变化，15个没有变化，10余个与药学相关的指标中，有2个指标没有什么修改，分别是处方点评及辅助用药相关指标，其他与药学相关指标有不同程度的变化。

详细介绍几个指标变化。

指标1——门诊人次数和出院人次数的变化。这一指标有两处变化，第一个是更新了脚注。在2019年和2020年版本的操作手册中，相关指标都采用了2018年《国家卫生健康统计调查制度》里关于门诊人次数和出院人数的解释，在这版的指标中，我们选用了2021年出版的《国家卫生健康统计调查制度》，进行了相应统计口径的解释。

指标2——下转患者人次数。最新指标提供了关于深入推广福建三明深化医改的经验指导意见，这个指导意见对优质医疗资源下沉、患者有序就医、创新分级诊疗和医防协同管理有了新表述。我们在理解这个指标的时候，要仔细研读一下目前国家对深化医改的要求。

指标11——大型医用设备阳性率。原有指标的拟定参阅的是《大型医用设备配置与使用管理办法》，2021年，国家出台了《医疗器械监督管理条例》，对什么是大型仪器设备的概念有了解释，在大型仪器设备概念的解释上以新的条例为准。

下面两个指标的变化关乎药品管理。

第一是抗菌药物使用强度的指标。2019年第一版操作手册出台之后，这项指标在指标属性、指标名称、指标定义方面的表述到现在都没有变化。今年的变化是以医院收治患者疾病的复杂程度，对病例组合指数CMI进行了校正，主要目的是为了促进合理用药。

第二个是关于国家药品集中采购中中标药品使用比例的指标。这个指标今年变化有点大，第一个变化就是参阅文件，在脚注部分，我们最新参阅的文件是2021年出台的《国家组织药品集中采购和使用试点方案》。第二个变化是在既往考核当中增加了延伸指标。各省如何使用延伸指标，可以因地制宜。

开展三级公立医院绩效考核可谓是业界瞩目的大事。这项工作已历时3年，如今到了第4年数据填报的时候，可以看到，“指挥棒”的作用已经显现出来。但是，相关工作的持续改进永远在路上，考核本身不是目的，我们要通过这些精准的数据，为医院管理者发现短板、调整策略，为助力医院高质量发展提供支撑。

观点荟萃

会议主持人、上海市第一人民医院党委书记秦净：操作手册的发布是为了进一步推动国家公立医院绩效考核工作。当前，我国公立医院绩效考核体系逐步完善，公立医院能力也在不断提升，沿着“三个转变”“三个提高”的方向持续发展。三级公立医院在自身取得进步的同时，作为国家医疗体系的主力军，也推动了整个国家的医疗服务体系良性运转。

公立医院绩效考核被视为公立医院管理的“指挥棒”，同时也是公立医院改革的“风向标”，绩效考核对医院管理的渗透是达到了医院运行的方方面面，以绩效考核为抓手打造高质量医院管理的新体系，同时推动医疗质量科学管理，发热门诊规范化建设等制度的落地，创建高品质医院管理新模式。

宁波市第一医院党委书记阮列敏：宁波市第一医院是浙江省区域医疗中心建设单位，也是宁波市公共卫生临床中心在建的挂靠医院。2019年，医院国考成绩排在全国第82位，比2018年上升4位。

2022年，紧随国家政策，《浙江省推动公立医院高质量发展实施方案》印发，其中特别提到支持宁波、温州、湖州、金华等地，依托高水平综合医院建设省级区域医疗中心，目标非常清晰。

以此为依托，医院创新医疗服务模式，建设一批重点学科，推动医院内涵建设，持续推进医疗安全和质量，不断提升患者满意度，同时，构建高质量绩效体系架构，提升效率，增强员工获得感。

2017年，医院将RBRVS（以资源为基础的相对价值比率）核算系统细化到科室，落实到治疗组。2018年，医院引入CMI（消费者用药信息）指数，在RBRVS的基础上，建立科室优质病种的目标清单，促进学科发展。随着DRG（疾病诊断相关分类）支付手段的改革，医院绩效管理中建立了DRG控费管理以及综合考核体系，根据医院实际战略发展优化，形成了年度、月度、单项医疗质量、服务效率和患者满意度相结合的综合考核目标。

绩效实践使医院近年来的门急诊总数和出院人次数逐年上升；2017年CMI全省排第14位，去年全省排第2位；2019年平均住院率为7.25天，今年为5.4天……这些数据都有了明显的优化。

上海交通大学医学院附属同仁医院党委书记蒋利：与2020版操作手册相比，新版操作手册的变化体现在两个方面：第一是政策导向性的变化，增加感染科医师占比、重点监控高值医用耗材收入占比等新指标，强调了药品集采的完成情况，将2019年以后国家医保对集采药品的重大决策体现在公立医院考核当中；第二是指标计算的完善，比如抗菌药物DDD考核用CMI进行了校正，更客观。最新的指标基本上覆盖到医院各职能科室，同时增加了党建内容，使其更加规范全面。

浙江中医药大学附属第二医院党委书记张烁：新版操作手册可以看出几方面导向：首先是对国家基本药物制度的坚定贯彻，需要配备合理的目录，应充分把握国家对中医药扶植政策的机遇与红利，发挥中西协同优势；其次是医院的需要在某些方面进行调整以适应考核指标变化。

国家公立医院绩效考核是医院医疗质量、持续发展、满意度等各项指标的综合检视，随着考核指标的不断完善和优化，需要持续提高医院内涵建设和精细化管理水平。

浙江省台州医院院长梁军波：国家把考核体系做得越来越完善、越来越科学精准，对公立医院而言，一定要对内部和外部变化保持敏感性。面对国家新的文件和政策出台，医院应及时调整战略方向和管理策略，还应规范诊疗制度，比如合理用药、费用控制，引导医务人员主动降低运营成本、检查药品的使用，达到合理检查、合理用药、合理诊疗的效果，使医院收支结构更加合理。

上海市第十人民医院副院长李颖川：医院要重视相关工作，充分解读各项指标以及如何在医院发展层面实现指标，对照国家绩效考核发现自身存在的短板并将之补齐。不仅是医院的管理层要重视，每个科室的医生、护士，尤其是科室管理者也要明白国家绩效考核指标的意义，包括技术的提高、人才培养、设备引进，还有其他各方面的均衡发展。

复旦大学附属中山医院副院长钱菊英：关于公立医院高质量发展，顶层设计层面要求我国公立医院实现发展方向从规模扩张转到提质增效，要注重人才培养和技术能力提升，目标就是花费更少的人力、物力、财力，取得更好的发展成效，包括良好的医疗服务、合格的医疗人才、高水平的科研成果和转化。中山医院也有自己的发展愿景，具体的措施就是建设国家医学中心、临床医学研究中心、区域医疗中心，集中力量开展前沿医学科创，还有一点很重要，作为医学院校的教学医院，要实现高层次医学人才培养，医学人才也是未来医院发展的动力。

湖州市第一人民医院党委书记董朝晖：湖州市从2019年开始推进相关改革，现在医院的国谈药品占比达60%以上。增量的改进得益于湖州进行了三医联动和医保支付方式改革。医院目前已经做到单病种管理全覆盖，作为城市医联体，下辖一家二级县级医院，在以后的工作中，医院将在医联体内推进统一支付、单病种管理、按人头付费等，更多地控制费用、压缩成本，腾笼换鸟，降低药品占比，提高医疗收入占比，奖励反馈给医院，让医院获得更好发展。

上海交通大学医学院附属儿童医院院长于广军：首先，明确导向，顺势而为。这次国家公立医院绩效考核的调整，有一个明确导向就是更加重视公共卫生领域建设，比如感染科病房、重症医学科建设等。其次，抓住重点，不断改进。合理医疗的重点是合理用药，比如抗生素的合理使用，通过处方点评，制定优化门诊用药指南，不断优化处方审核系统、优化用药。再次，重视绩效，但也不要唯绩效论，应围绕医院的核心竞争力谋发展。

绍兴市上虞人民医院党委书记龚月江：新版国考在费用控制方面特别鼓励中医药事业的发展。通过中医药事业发展，医院将进一步减轻患者医药费用负担，减轻老百姓医药费用负担。近年来，医院根据实际情况，推动中医进病房，联合病房主管医生进行病房联合查房，制定切实有效的中医诊疗方案，同时调整绩效考核，制定各个科室中医药服务考核的目标值，从考核当中推动中医药事业发展，满足老百姓的就医需求。

上海市第六人民医院副院长狄建忠：绩效考核的重要导向是强调三级公立医院的公益性及疑难重症中心的功能定位，在实践中我院积极探索，形成了患者—诊疗—业务—学科为一体的医疗服务模式创新，将医疗与医药密切结合，搭建有医院特色的绩效快车道，体现以全人群健康为中心的理念，提供优质、方便、高效的医疗服务。修订后绩效考核的导向包括：

一是更多关注服务患者，尤其是长处方及罕见病的就诊群体，关注全周期的疾病发生发展及用药疗效，在满足优化病种收治结构的同时，更好地满足患者需求，发挥医院救治疑难重症的能力。

二是积极探索以疾病为中心的诊疗模式，建立有特色中西医诊疗方案，建立整体观理念，提升疾病诊治水平。

三是加强药学服务创新，充分发挥药师作用。药品费用控制，只有与药事管理业务对接，才能真正落地，将处方审核、药事服务融入费用控制及用药管理中，医院积极探索医联体下的联合药学门诊规范化建设，搭建信息化平台完善医联体或社区卫生服务的联动，助推分级诊疗，尤其疫情期间，实时推动居家社区药学服务。

四是促进学科发展，为医院提质增效筑牢基础。医院积极申报上海市中西医结合旗舰医院，探索发挥中西医结合诊疗模式，以项目助推临床能力的提升。

会议主持人、温州医科大学附属第一医院党委书记沈贤：公立医院要围绕三个方面进行高质量发展，首先是公益性的发展导向和优良的服务品行，其次是高质量医疗技术和高水平科研教学能力，最后是高效率的管理运营绩效和高满意度的综合品牌效应。这是公立医院发展的内涵。国家从2018年开始推出了三级公立医院绩效考核，希望通过绩效考核推动公立医院高质量发展落地，医院应利用考核体系找准问题，发现短板和弱项，进行改进和提高。