记者近日从福建省厦门市医保中心了解到，该市采用医保定点机构实名信用积分制，将医保监控的重点转移到对定点医疗机构服务行为的监管上，截至目前已查处3家违规机构和9名违规医生。

　　该市在医保定点医疗机构内推行科室、人员实名登记，每名人员只能对应登记在一家机构的一个科室内。该市对医保服务人员实行信用积分管理，一旦社保经办机构在日常管理或稽核中发现医生出现违规情形，将根据严重程度，按12分、6分、3分和2分4个等级予以扣分，在一个医保年度内扣分累计，且不因医生变更服务单位而改变。对于违规医生，市医保中心将剔除相关违规造成的医疗费用，并将暂停其医保服务资格。暂停时间与所扣分值挂钩，扣2分即暂停医保服务资格2个月，扣6分即暂停6个月;年度记分达12分的情形出现两次的，经办机构将不再恢复其医保服务资格。

　　据该市医保中心相关负责人介绍，目前，医保服务人员实名信用制管理已覆盖厦门市所有定点零售药店和二级及以下定点医疗机构。已有9名医生因其医保服务违规行为被实行信用扣分，并相应暂停数个月的医保服务资格。在该市医保中心和市劳动监察部门联合开展的督察中，发现3家医保定点医疗机构存在执业医师长期脱岗、实际业务开展情况与医保收费记录严重不符的违规行为，根据相关规定，这些机构受到不予结算不合理医疗费用、取消定点资格的处理。

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　　医保监管，从制约到自律

　　沈阳市医疗保险自2001年启动以来，医疗保险制度日臻完善，以职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险为主，大额补助医疗保险、企业补充医疗保险为辅的多层次医疗保障体系已经形成。

　　在住院结算方式上，沈阳市医疗保险按照“总量控制、项目审核、超额分担、结余滚存”的原则，与定点医疗机构实行以定额结算为主、单病种结算为辅的复合式结算办法。经过几年运行，定点医疗机构掌握了这种结算方式的特点，经常通过分解住院、体外循环医疗费用、推诿重症等违规行为加重参保患者负担。针对越来越隐蔽的违规现象，沈阳医保中心通过建立费用分析与通报公示制度，双管齐下，让医保中心、定点医疗机构、社会公众三方互相监督，强化了对定点医疗机构的监管力度。

　　1.费用分析 用数据说话

　　2.　完善信息数据，提供决策依据。

　　3.充实报表内容，掌握基础信息。

　　4.制定分析报告，监察关键环节。

　　5.阳光公示 合理就医路

　　6.内部通报 压力促自律