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长春市:开展定点医疗机构专项检查

时间: 2018-02-06 14:47  来源: 东亚经贸新闻   编辑: 萌萌

近日,记者获悉,为有效遏制和预防套取医保基金行为的发生,自1月24日起,长春市医保局在全市范围内开展为期一个月的集中整治工作,通过强化监督、宣传造势、社会监督等手段。

摘要:

  近日,记者获悉,为有效遏制和预防套取医保基金行为的发生,自1月24日起,长春市医保局在全市范围内开展为期一个月的集中整治工作,通过强化监督、宣传造势、社会监督等手段,规范医疗保险医药服务行为,以保障参保人员权益,维护医保基金安全。

  据悉,本次检查范围包括:长春市城区内基本医疗保险所有定点医疗机构。检查时间为期一个月,从2018年1月24日至2018年2月24日。本次检查抽调医保局有关处室人员进行编组,共分成6个检查小组,采取依托医保智能监控系统和实地检查相结合的手段进行检查,重点以开通医保住院服务的定点医疗机构为主,其他开通统筹支付待遇的医疗机构为辅。

  重点检查内容包括:1、未有效核验参保人员医保就医凭证,造成被他人冒名顶替就医的。2、查处挂床住院、分解住院,将不符合入院指征的参保人员收治入院的行为。3、以伪造医疗文书、财务票据或凭证,虚构医疗服务、虚记费用、串换药品或诊疗项目等方式,故意骗取医保基金的。4、费用清单、处方、医嘱、检查结果及病程记录不吻合,或与实际检查用药情况不一致的。5、违反用药管理规定,超限定使用范围及适应症用药,无指征超疗程或超剂量用药等,药品收费违反有关规定的。

  6、对开通医保住院的医疗机构,大量使用单一药品或辅助用药的情况进行深度核查。7、未建立药品、医用材料进销存台账或台账不能做到账账相符、账实相符的;医保药品库、诊疗目录库对照管理混乱的。8、超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地址开展医疗服务;将科室或房屋承包、出租给个人或其他机构,并以乙方名义开展医疗服务;为无医疗保险结算资格的机构提供医保结算。

  检查过程中,要求全程留存影像资料,认真做好检查记录及被检单位医保编号,确保记录完整准确。检查中要留存好有效的信息及相关资料,确保检查结果的真实可信,并要求被检查单位医保负责人签字确认。

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