以提高分级诊疗基层首诊率为目标，国家级贫困县重庆彭水县探索基层医疗机构“集团化”管理，每年提取各成员单位部分服务收入构筑“资金池”，将资金滚动、统筹投入到其发展中，极大提升了资金使用效率，基层医疗机构服务能力得以迅速提升，越来越多的群众选择在基层就诊。同时，由于基层医疗机构收费标准较低，且报销比例较高，群众就医负担也得以降低。

　　神奇“资金池”助基层医疗机构“逆袭”

　　站在宽敞明亮的医院大楼前，润溪乡中心卫生院院长晏树云依然记得当年的窘境。

　　“2009年以前，卫生院就是一间70平方米的房子，我是单独的医生，听诊器和血压计就是全部的诊疗设备。”晏树云说，“看着乡亲们看病只能跑到50多公里外的县城，我们也想过扩建服务用房，更新医疗设备，但卫生院根本拿不出几百万元的项目资金，只能干着急。”

　　2009年前，全县40家乡镇(社区)医疗机构服务用房狭小，3家乡镇卫生院无服务用房，仅8家配有黑白B超机、X光机等简单医疗设备，由于经营状况差且财政投入有限，基础设施设备无法及时更新，群众看病难、看病贵，形成了难以破解的“死结”。

　　穷则思变。2011年起，彭水县开始探索基层医疗机构“集团化”管理，成立农村卫生管理中心为集团总部、各基层医疗机构为集团成员的新机构。集团总部每年统一提取各成员单位服务收入的10%和医疗纯收入的10%，并整合卫生事业经费等资金，构筑“资金池”，目标是破解基层医疗机构“缺血”难题。

　　“当时，靠各医疗机构自筹资金扩建服务用房、更新医疗设备根本不现实，而‘资金池’就相当于医疗机构的无息借款平台。”彭水县卫计委主任代鸿说，该县从相对偏远、薄弱的乡镇卫生院入手，依托“资金池”对其分批进行投入，资金主要用于基础设施建设和设备更新，待资金到位或产生效益后逐年扣还，确保资金滚动、统筹使用于各成员单位。

　　润溪乡中心卫生院就是首批受益者之一。2011年以来，润溪乡中心卫生院从“资金池”累计借款180万元，已建成1200平方米的医院大楼，购置了彩超、全自动生化分析仪等诊疗设备，医务人员也从当年的1人增加至12人，已具备剖宫产、骨折等常规手术的能力。

　　这家曾无人问津的卫生院一下子“火了”。2011年以来，卫生院年门诊住院从3400多人次增加至去年的1万余人次，服务总收入也从98万元猛增至280万元。当然，“资金池”对该卫生院提取的积累也随着其服务收入的增长而逐年增加，不仅早已将其借款还清，其持续为“资金池”贡献的资金也统筹用于其他医疗机构的发展。

　　越来越多的基层医疗机构依托“资金池”实现“逆袭”。例如，高谷镇卫生院借款300万元买下医院旁边的地块，用于服务用房建设;汉葭街道社区卫生中心借款4000多万元扩建服务用房，购置西门子128排光子CT等先进设备……

　　截至目前，“资金池”中累积的资金已达2.3亿元，已使用1.8亿元。2011年以来，彭水县已利用“资金池”改扩建乡镇(社区)卫生院40所、村卫生室355个，新建服务用房面积6.9万平方米，是2009年的近5倍;新增医务人员494人，比2009年增加一倍，还实现了全自动生化分析仪、彩超等诊疗设备的全覆盖。

　　群众“用脚投票” 分级诊疗目标实现

　　彭水县基层医疗机构服务能力大幅提升，越来越多的群众“用脚投票”，不再往城里的大医院跑，而选择在基层就诊。

　　日前，鹿鸣乡红岩村4组村民李国凡突患胃穿孔，被就近送到高谷镇中心卫生院，卫生院立即为其成功实施了胃穿孔修复术。转危为安的李国凡说：“没想到乡镇卫生院还能做这么复杂的手术，水平不比县医院差。”

　　数据显示，全县基层医疗机构门急诊人次和住院人次分别已从2009年的45万和2.7万飙升至去年的75万和5.4万。2015基层医疗机构总就诊人次已提升至全县总就诊人次的70%，提前5年实现了我国2020年分级诊疗基层首诊率65%的目标，群众“看病难”问题明显缓解。

　　“基层首诊”降低群众就医负担

　　与此同时，由于基层医疗机构收费标准较低，且报销比例较高，“基层首诊”目标的实现，还降低了群众的就医负担。

　　去年12月，在重庆打工的向沈阳得了阑尾炎，他赶回老家彭水县润溪乡，在乡卫生院接受了阑尾炎手术。他说：“在润溪卫生院只花了780元，还报销了80%。”

　　来自重庆市卫计委的数据显示，去年1-10月，彭水县次均门诊费用和人均住院费用分别为127元和3235元，是重庆38个区县中人均费用较低的之一。