深圳向不合理的医疗服务价格“动刀”。2017年1月1日起，到深圳的公立医院看病，不用交1元钱的挂号费了。住进医院的病房，也不用交空调费和取暖费了。252项大型设备检查治疗项目，包括CT、MRI、PET—CT等，平均降价20%。与此同时，手术、康复、护理等费用将上涨，其中，357项四级手术费将提价50%。这一升一降之后，根据测算，全市公立医院患者一年的看病费用将节省3000万元。

　　12月28日，记者从深圳市卫计委、市发改委和市人社局联合召开的媒体通报会上获悉，酝酿了近两年的深圳市医疗服务价格改革，将于2017年1月1日正式启动。在总量持平、结构优化、不增加群众就医支出的前提下，深圳将通过“腾笼换鸟”方式，分三批对公立医院的2617项收费价格进行结构优化调整。第一阶段先调整833项收费，第二和第三阶段的改革启动时间预计在明年上半年和下半年。

　　深圳市卫计部门表示，第一阶段医疗服务价格调整的着力点在于降低大型设备检查检验的费用，提高手术、康复、护理等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，让医务人员靠技术吃饭。

　　据悉，深圳拟在第二或第三阶段改革中对六岁(含)以下儿童的治疗费和手术费等项目加收30%，以促进儿科事业的发展。

　　为何改革?

　　药价虚高 医务人员价值却被低估

　　近日，媒体爆出的上海、湖南两地有公立医院医务人员收受回扣行为，引发全国关注。事实上，医生开药收回扣，早已不是新鲜事。业内人士指出，“药价虚高”和“以药养医”现象的存在，药品回扣问题迟迟未得到解决，这与公立医院医疗服务价格机制不合理和补偿机制不健全紧密相关。

　　在深圳市人民医院17楼的骨关节科病房内，75岁李阿婆刚做完髋关节置换手术。髋关节置换是一个四级手术，这个手术目前的价格是2100元。“做一台这样的手术需要3—4个医生，2个护士，最少要做2个小时。”深圳市人民医院骨关节科副主任医师王华告诉记者。手术费是医护人员劳动和技术价值的体现，然而一台手术下来，大量医护人员劳动和技术的价值体现远比耗材要低。据悉，一个人工髋关节最便宜的也要2万多元。

　　显然，现行的医疗服务价格严重低估了人力的价值。以吸痰护理为例，对重病昏迷、或者不能自主咳嗽患者，为防止痰液堵塞呼吸道造成呼吸不畅、窒息甚至死亡，医护人员必须通过负压设备从口、鼻插入吸痰管吸出口鼻咽部及气管的痰液，但目前做一次吸痰护理项目的收费是2元。医疗服务价格并未合理反映医疗成本。

　　深圳市卫计委财务处副处长卜奇文介绍，目前深圳市执行的是10年前(2007年)制定的医疗服务价格标准，而且现行医疗服务价格中，主要依赖机器自动化运作的大型检验检查价格偏高，而体现医务人员的技术劳务价值的诊查费、手术费、护理费等偏低，医疗服务定价与成本投入严重背离，科学动态的医疗服务价格调整机制未建立，成为影响和制约深圳市公立医院改革和发展的主要因素。

　　患者负担会增加吗?

　　第一阶段看病费用减少3000万元

　　第一阶段医疗服务价格改革启动，将取消挂号费和空调费，降低大型设备检查费用，提高357项四级手术费用和217项综合治疗类医疗服务项目价格。对于此次改革，消费者最关心的问题是，调整医疗服务价格会不会增加看病的总体支出。

　　卜奇文表示，这次的医疗服务价格改革是一种“腾笼换鸟”的做法。通过取消挂号费和下调大型设备检查费用，就给四级手术等医疗服务价格提升“腾”出了空间。

　　根据测算，此轮预计调价后，全市公立医院一年将减少挂号费和空调费用7200万元，大型设备检查收费减少1.65亿元，而手术费用和治疗费用将增加2.05亿元。在第一阶段，减少的费用要多于增加的费用，患者支出将减少3000万元，这也意味着此轮价格调整总体上并没有增加患者的看病支出。

　　据深圳市人力资源和社会保障局医保处副处长李中齐介绍，此次增加的手术费用在医保住院报销范畴内，大部分将由医保支付，个人只需要支付10%，个人增加的负担并不多。同时，由于降低了大型检查费用，门诊病人的看病费用有可能会降低。

　　而第二和第三阶段的改革，深圳还将继续“腾笼换鸟”，为医疗服务价格改革“腾”出空间。卜奇文表示，此次深圳医疗服务价格改革的最大特色在于“三医联动”，在第一轮医疗服务价格调整后，医保记账费用也做出相应调整。而在第二阶段，深圳将启动药品采购改革，要求全市公立医疗机构内所有药品通过市场化的采购组织集中采购药品，使所有药品的平均降价幅度预计达到30%以上，降低药品和耗材采购成本，为提升医疗服务价格和降低看病给用“腾”出空间。“在第二、第三个阶段改革实施后，预计患者总体支出和医保基金支出均略有下降。”卜奇文说。

　　医生收入有变化吗?

　　将通过配套改革逐步增加收入

　　医疗服务质量的核心是医护人员，医护人员的价值在于专业的判断，但现在医疗服务价格机制却本末倒置，变得畸形。医生的专业劳动价值无法得到报酬上的体现，为了确保“业绩”，一些医生得在大处方和大检查上找回价值。

　　针对这一现象，此轮改革重点是提高“两头”的收费价格，一是357项4级手术，平均提价50%，二是217项综合治疗类医疗服务，平均提价25%。同时，降低大型设备检查检验的费用，让医务人员靠技术吃饭，没有随便给患者开大检查、大处方的冲动。

　　南山区人民医院疼痛科副主任廖翔近期去了美国学习，当地医生做一台胃镜手术，手术的价格是他做同样手术价格的6—7倍。“提高医务人员的收入是对的方向。”廖翔说，国内公立医院医生的收入和港澳台地区乃至其他国家差别巨大，医生的技术劳动价值严重偏低。

　　“手术项目是体现医生技术难度和风险程度的医疗服务项目，特别是4级手术是手术等级中的最高等级，技术难度大、手术过程复杂、风险度大。现行的手术项目价格严重偏低，不能体现医务人员的技术劳务价值。”卜奇文说。此次上调手术和会诊价格，有利于引导医生和作为区域医疗中心的大型医院大力开展复杂手术，着力解决危急、疑难重症病，体现“重技术、重劳动、轻设备”的价格改革方向，有利于促进医生和公立医院向提升医疗技术水平方向发展。

　　根据测算，在调价后，治疗、手术、诊查、护理等体现技术劳务价值的收入，将从现在的21%提到30%。值得注意的是，此轮手术价格的提高，并不意味着医生收入就一定会增加。卜奇文表示，医生收入的增加将通过医院收入分配制度改革、薪酬制度改革等系列配套改革逐步实现。

　　医院收入会减少吗?

　　对公立医院影响不大 且有财政补助

　　日前，《医学界智库》发布了一项数据报告：公立医院“最赚钱”的两个科室为医技科室的检验科和放射科，检验科以高达89%的成本收益率，位居医技科室之首，排在第二位的放射科也高达80%。而在临床科室方面，放疗科以高达20%的成本收益率位居各临床科室的第一位，而绝大多数临床科室的成本收益率为负。

　　“说明医疗服务费用太低，医院要靠检查费赚钱。”一位三甲医院的管理者毫不讳言地表示，调整医院和医生的收入结构，破除以药养医，医疗服务价格改革迫在眉睫。

　　那么，此次价格调整后，深圳公立医院的收入是否会受到影响呢?卜奇文介绍，第一阶段价格调整项目一年的收入是2.33亿元，而全市公立医院一年的总收入是216亿元，所占比例在1%左右。总体测算，患者支出减少3000万元，这也意味着医院收入将减少3000万元，但这对于公立医院的影响并不大。“部分基层医院和中医类医院等部分专科医院的收入会略有下降，因为这些医院做的四级手术比较少。”卜奇文说，但是深圳将通过完善财政补助政策措施，包括提高基本医疗卫生服务财政补助标准，建立家庭医生签约服务财政补助机制等方式予以补贴。

　　而在第二、第三个阶段改革实施后，通过药品团购，公立医院药品耗材的成本价格将下降，医院收入也将受到较大的影响，但深圳将通过提高诊金、手术费用等方式，进一步调整医疗服务价格。据测算，通过“三医联动”，改革后，全市公立医院的药品收入占比将从现在的33%降到24%，全市各级各类医院的收入将实现总体平衡，收入结构更加优化合理。

　　政府财政投入是深圳公立医院改革推进的坚实后盾。深圳市卫计委秘书处(医改办)处长李创介绍，从2009年启动医改以来，深圳公立医院财政补助收入占其总收入的比例从17.2%上升到30%左右，个人卫生支出占卫生总费用的比例从2012年的23.82%下降到2015年的19.29%。2016年，全市公立医院门诊、住院病人次均费用分别为214.9元、9592.2元，维持在国内同级城市较低水平。这也意味着，对医院减少的收入，除了通过调整医疗服务价格进行了补偿外，深圳也将通过政府财政进行补助。

　　第一阶段医疗服务价格有哪些调整?

　　取消 不用再交挂号费和空调费

　　取消7个项目的收费，包括挂号费、单人房病房取暖费、双人房病房取暖费、三人以上病房取暖费、单人房病房空调降温费、双人房病房空调降温费、三人以上病房空调降温费。据测算，这7项收费取消后，一年将减少7200万元。

　　为什么要取消挂号费?据介绍，目前，1元的挂号费与诊金几乎捆绑，现实中容易产生歧义，很多患者误以为挂号费就是诊金(诊查费)。同时，根据医保政策，诊金由医保统筹基金支付，挂号费要患者自付，随着云医疗、掌上支付等各种医疗信息化的应用，网上预约或缴费要分别进入两个程序才能完成，给患者增添不便。现阶段取消挂号费也符合国家医疗服务有关政策规定。

　　降价 大型设备检查费平均降价20%

　　降低了252项大型设备检查治疗项目价格，包括CT、MRI、PET-CT等，降价幅度平均20%。如三级医院的磁共振平扫(0.5T以下)从500元降为400元。

　　大型检查和检验项目主要依赖机器自动化运作，以往由于仪器设备价格相对较为昂贵，这些检查检验定价相对医护服务定价一直偏高。下调大型设备检查项目和检验类项目价格，既有利于控制过度检查和检验，引导医院合理检查检验及推动检查结果共享，减轻患者负担，又能有效缓解因重复检查造成的医院排长队看病难问题，逐步理顺医疗服务比价关系。预计调价后，一年将减少大型设备检查收费1.65亿元。

　　提价 357项四级手术提价

　　提高357项四级手术类医疗服务项目价格，平均提价幅度在50%。

　　比如，人工椎间盘植入术从2500元提高到3750元，乳腺癌根治术从2000元提高到3000元。由于手术属于医保住院报销范畴，个人自付比例不会增加太多。

　　此外，会诊和抢救的费用也进行了调价。如院际会诊、院内会诊、远程会诊分别从现在的150元、10元、500元，调整为260元、20元、800元，涉及多科合作的大抢救、中抢救、小抢救费用也从现在的80元、40元、20元提到了96元、60元、40元。

　　倾斜 定价向特殊专科和基层倾斜

　　提高了217项综合治疗类医疗服务项目价格，平均提价幅度在25%。

　　市卫计委表示，在当前的公立医院运行的模式下，经济效益不高的学科在医院得不到足够重视，发展滞后。此次改革方案相应提高了价格明显偏低的部分综合治疗类项目价格。其中就包括一些开药、检查较少，主要依赖医务人员技术和劳务的特殊专科，如病理、康复、精神、儿科、中医等项目，通过经济的杠杆向这些专科的倾斜，引导公立医院学科发展，回归公益性。

　　如，第一阶段的调价中，有7项儿科专属项目提价30%。以新生儿护理为例，新生儿护理包括早产儿护理，评估新生儿环境适应能力，喂养、臀部护理、观察排泄物形态、洗浴等等，目前的收费是40元，调价后将提至52元。

　　同时，也提高了家庭病床费、家庭巡诊费等10个社区卫生服务类项目价格。提高基层医疗卫生服务项目价格，有利于引导优质医疗资源下沉和提高基层医务人员工作积极性，促进分级诊疗秩序的形成。

　　不变 个别需长期治疗病种未作调整

　　参考借鉴其他省市医疗服务价格改革的经验，深圳此次改革对个别、特殊病种，特别是对治疗和药物长期或终身依赖的疾病，如恶性肿瘤、血液病等常用血液及淋巴系统治疗、血型与配血等医疗服务项目未作调整。对慢性肾功能衰竭长期依赖和使用的血液透析、血液滤过、连续血液净化等医疗服务项目也未作调整。

　　声音

　　中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏：医疗服务应由市场来定价

　　为何中国药价“虚”高?“虚”高的这一部分就是医生劳动的价格，或者说医疗服务的价格体现为回扣。为何医生劳动的价格不直接体现在医疗服务价格中，非要混在药价中?因为政府行政定价把医疗服务价格定得太低。这次深圳医疗服务价格改革，虽然提高了能体现医务人员技术劳动价值的价格，但是让政府来调价是调不准的。

　　定价机制决定于资源配置机制，要让医疗服务价格调整到合理的位置，应该要由市场来定价，这就意味着要推动医生自由执业。医生是由行政配置的，医生服务的价格或者薪酬就是行政定价。政府管住了医疗服务价格，却管不住医生开药和大检查。若医生是自由流动的自由执业者，医生劳动的价格(薪酬)或者说医疗服务价格就会由市场决定，通过市场竞争，让医院和医生为患者提供更优质的医疗服务，降低患者的医疗费用。

　　医生评价体系也要变

　　如果这次的医疗服务价格改革很重要的一个考虑是为了增加医务人员的阳光收入、体现医务人员的职业价值的话，那么我觉得只调整患者医疗费用支出是远远不够的。核心的问题是，如何调整公立医院内部对医生的考核机制?这点如果没有触及的话，患者付出的诊金估计会多。手术价格提升了，如何保证医生收入也能提升呢?关键在于对医生的评价体系也要改变，要尊重医生的专业诊疗、手术等技能服务，切实保障其在医生收入中的比例能增加。

　　南山区市民刘跃： 关键要加强医疗行为监管

　　医院的大型检查太贵了。我粗略估计了一下，按目前这样的价格收费，医院几年内应该就能收回成本，可之后为什么还这么贵?虽然这次降低了CT、MRI等大型设备检查的费用，但是仍避免不了医生开“大检查”，有时候医生不管情况严不严重都会开，而结果出来并无异常。因此，除了降低费用外，关键是要对医生的医疗行为进行监管，遏制开大处方、大检查。