心内科李岩主任：肥胖性心肌病是什么？

文章上传时间：2020-12-15 13:46:50

北京崇文门中医医院李岩主任：一、肥胖性心肌病是什么

      肥胖性心肌病是指肥胖者出现的心肌病变，且不能由高血压、糖尿病、冠心病以及其它已知疾病所解释，这种心肌病变会导致左心室功能受损，表现为收缩性或舒张性心力衰竭，临床谱较广。肥胖者心脏结构会发生多种改变，包括左心房增大，左心室离心性肥厚和左心室扩张。部分出现右心室肥厚及扩张，与肥胖造成的阻塞性呼吸睡眠障碍及肺动脉高压无关。
　　肥胖性心肌病的发生发展受到多种因素影响，血流动力学异常为始动因素。肥胖者循环血量及心输出量增加，左心室壁在持续高压作用下，出现离心性肥厚，室壁增厚不能代偿心室扩张时，心室收缩功能就会下降。心肌逐渐发生重构，心肌细胞肥大、纤维化并伴有间质胶原沉积，长期左心衰竭可使肺静脉压升高，最终出现肺动脉高压和右心衰竭。各种代谢紊乱也参与了心肌病变的发展过程。肥胖者常存在胰岛素抵抗，使心肌细胞对脂肪酸摄取过度，心肌耗氧增加，脂肪酸代谢中间产物如长链非酯化脂肪酸、神经酰胺等积聚会损害心肌细胞。心肌细胞脂肪变性也会导致扩张性心肌病。
　  肥胖患者体内慢性炎症介质的基因表达上调，保护心肌的脂联素被遏制，心肌细胞线粒体生物合成功能紊乱，也都参与了心肌病的发生发展。微血管和内皮细胞功能异常也与肥胖性心肌病的发生有关。肥胖者内皮功能异常会引起小血管异常收缩和微血栓形成，微小心肌组织的梗死和再灌注损伤使心肌病变逐渐发展。
　  微血管和内皮细胞功能异常也与肥胖性心肌病的发生有关。肥胖者内皮功能异常会引起小血管异常收缩和微血栓形成，微小心肌组织的梗死和再灌注损伤使心肌病变逐渐发展。

二、肥胖性心肌病如何处理

肥胖性心肌病处理主要目的是预防并逆转心肌病的发生和发展，控制心力衰竭的进展。目前证实有效的方法是减轻体质量，早期诊断和治疗有利于改善预后。减轻体质量可以通过合理饮食、增加运动、辅助减重药物等手段来实现。体质量减轻5％-10％即可临床获益。总体而言，减重程度与左心室质量和结构的改善成正比；减轻体质量可改善左心室舒张功能。

温馨提示：主任的出诊时间是每周四上午在北京崇文门中医医院。