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医疗、医药与医保“三医联动改革”中的“管”与“放”

时间: 2020-10-28 09:44  来源: 爱思考的朱医生   编辑: 晶晶

  行政管理是一门学问,更是一门艺术,建设服务型政府是其发展方向。行政管理中,管与放是永恒的矛盾,收放尺度把握彰显民生。  就医改...

摘要:

  行政管理是一门学问,更是一门艺术,建设“服务型政府”是其发展方向。行政管理中,“管”与“放”是永恒的矛盾,收放尺度把握彰显民生。

  就医改来说,涉及医疗、医药与医保的“三医联动改革” 中,究竟什么该管,什么该放,我想谈谈自己浅薄的看法。

  医疗卫生体制改革,“管”好公立医院,“放”任市场竞争

  卫生体制改革,关键是“管”好公立医院,制定好市场规则,“放”任民营与公办医疗公平竞争,以竞争促效率,充分发挥民营医疗的“鲶鱼效应”,激活整个医疗市场。

  虽然,目前我国民营医院数量已远超公立,但论服务人次与能力,公立医院仍占据绝对主导。医改成败的关键,还在于管好公立医院。

  公立医院管理,最重要是“人”的管理,毕竟再先进的设备还得靠人才能充分发挥效能。而医生,是医院人力资源管理的核心,行政、后勤、护理、辅助等都服务于医生。

  管好医生的关键不在道德教化,而在于薪酬制度。按照马斯洛需求层次理论,只有解决好医生的“生理需求、安全需求”,才能让医生为追求“自我实现”而奉献,才能让医生全身心关注医疗本身,不为利益所牵绊。

  医生的工资到底该拿多少,各个医院效益状况不一样,各地的经济水平也不同,但有一个原则必须要遵守,那就是彻底与医疗收入脱钩,这是由医疗的公益性决定的。只要医生还在为挣钱而工作,就不能保证其治疗选择绝对服从病情需要,而不是利益趋向。

  所以管好公立医院的关键,是推行医生薪酬改革,实行“年薪制”,彻底与业务收入脱钩,让医院真正回归公益。

  药品流通体系改革,要“管”好药品质量,“管”住药品回扣,“放”任药品自由流通

  药品,本质是一种商品,其价值评价应有唯一的标准,那就是质量,最直观的体现就是疗效。

  但是现实中,医生选择用什么药,还得受药品目录限制,会受到药品回扣利诱,用药选择不再单纯依据病情,所以医生用药合理性易受到患者质疑。

  要“管”好药品,首要的是加强药品质量管理,保证疗效是根本;其次就是要彻底管住药品回扣,使医生免受金钱诱惑。

  只要管好药品质量,杜绝回扣,完全可以放任药品自然流通,通过市场竞争来决定药价,由疗效来评判药品市场存亡,真正将处方权归还给医生。

  医保体制改革,要“管”好住院总费用,“放”开医疗定价

  医保,职责是替国家管好医保经费,这可是老百姓的救命钱。医保只需全面推行按疾病诊断付费,管好患者住院总费用,放开医疗定价,让医院自主收费。

  患者因某种疾病住院,医保规定总住院金额,也就确定了医保支付和患者自付的数额,至于这么多钱,医院花在哪些项目上,可以完全交由医院自行决定,前提是要把患者服务好。

  全面放开医疗定价,医院就有动力去控制药品耗材等成本,减少不必要的辅助检查,节余的费用用以提高医生诊疗等技术性收费,真正体现知识的价值。

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