行政管理是一门学问，更是一门艺术，建设“服务型政府”是其发展方向。行政管理中，“管”与“放”是永恒的矛盾，收放尺度把握彰显民生。

　　就医改来说，涉及医疗、医药与医保的“三医联动改革” 中，究竟什么该管，什么该放，我想谈谈自己浅薄的看法。

　　医疗卫生体制改革，“管”好公立医院，“放”任市场竞争

　　卫生体制改革，关键是“管”好公立医院，制定好市场规则，“放”任民营与公办医疗公平竞争，以竞争促效率，充分发挥民营医疗的“鲶鱼效应”，激活整个医疗市场。

　　虽然，目前我国民营医院数量已远超公立，但论服务人次与能力，公立医院仍占据一定主导。医改成败的关键，还在于管好公立医院。

　　公立医院管理，最重要是“人”的管理，毕竟再先进的设备还得靠人才能充分发挥效能。而医生，是医院人力资源管理的核心，行政、后勤、护理、辅助等都服务于医生。

　　管好医生的关键不在道德教化，而在于薪酬制度。按照马斯洛需求层次理论，只有解决好医生的“生理需求、安全需求”，才能让医生为追求“自我实现”而奉献，才能让医生全身心关注医疗本身，不为利益所牵绊。

　　医生的工资到底该拿多少，各个医院效益状况不一样，各地的经济水平也不同，但有一个原则必须要遵守，那就是彻底与医疗收入脱钩，这是由医疗的公益性决定的。只要医生还在为挣钱而工作，就不能保证其治疗选择一定服从病情需要，而不是利益趋向。

　　所以管好公立医院的关键，是推行医生薪酬改革，实行“年薪制”，彻底与服务收入脱钩，让医院真正回归公益。

　　药品流通体系改革，要“管”好药品质量，“管”住药品回扣，“放”任药品自由流通

　　药品，本质是一种商品，其价值评价应有单独的标准，那就是质量，最直观的体现就是疗效。

　　但是现实中，医生选择用什么药，还得受药品目录限制，会受到药品回扣利诱，用药选择不再单纯依据病情，所以医生用药合理性易受到患者质疑。

　　要“管”好药品，首要的是加强药品质量管理，保证疗效是根本;其次就是要彻底管住药品回扣，使医生免受金钱诱惑。

　　只要管好药品质量，杜绝回扣，完全可以放任药品自然流通，通过市场竞争来决定药价，由疗效来评判药品市场存亡，真正将处方权归还给医生。

　　医保体制改革，要“管”好住院总费用，“放”开医疗定价

　　医保，职责是替国家管好医保经费，这可是老百姓的救命钱。医保只需全面推行按疾病诊断付费，管好患者住院总费用，放开医疗定价，让医院自主收费。

　　患者因某种疾病住院，医保规定总住院金额，也就确定了医保支付和患者自付的数额，至于这么多钱，医院花在哪些项目上，可以完全交由医院自行决定，前提是要把患者服务好。

　　全面放开医疗定价，医院就有动力去控制药品耗材等成本，减少不必要的辅助检查，节余的费用用以提高医生诊疗等技术性收费，真正体现知识的价值。