医疗联合体建设是提升基层能力、促进分级诊疗的有效途径。医联体的建设写入了总理的政府工作报告，今年国务院办公厅也出台了《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》。作为今年国家医改力抓的十件事之首，要求全国各地都要全面启动多种形式的医联体建设试点。医联体怎么建?如何才能取得实效?9月1日，国务院医改办将在深召开全国医联体建设现场推进会，深圳和罗湖的经验将进行现场交流和推广。

　　从目前各地的实践来看，医联体建设主要有四种模式：一是在城市主要建设医疗集团，二是在县域内建设医疗共同体，三是跨区域组建专科联盟，四是在边远地区发展远程医疗协作网。深圳在全国率先进行“基层医疗集团”改革探索。2015年8月，深圳以罗湖区为试点，启动以行政区(功能区)为单元的医疗机构集团化改革。两年的实践，“强基层、促健康”方面初显成效，于今年6月入选国家“深化医改重大典型经验”。今年深圳已开始全面推广罗湖模式，明确提出在全市各区(新区)至少建立一家基层医疗集团，目前全市已有8个区共建立了11家基层医疗集团。

　　“罗湖模式”怎么做的?

　　打造三个“共同体”

　　一是打造“管理共同体”———组建唯一法人的医院集团，促进医疗卫生资源上下贯通。

　　整合区属5家医院和23家社康中心，成立唯一法人的罗湖医院集团，实现“人员编制一体化、运行管理一体化、医疗服务一体化”，实现有限医疗资源效用最大化，促进医疗卫生资源上下贯通，构建整合型医疗卫生服务体系，为辖区居民提供院前预防、院中诊疗、院后康复的全程医疗健康服务。而政府和医院建立了权责清晰的“责任共同体”。

　　二是打造“责任共同体”———落实政府主体责任，凸显办医公益性。

　　成立理事会、监事会，管办分开，政事分开。实行“以事定费、购买服务、专项补助”，落实政府对医疗卫生机构的各项投入责任，建立以服务绩效为导向的补偿机制。

　　三是打造“利益共同体”———改革医保基金管理方式，促进医院集团主动下沉资源做强社康中心。

　　对医保基金管理方式进行突破性改革。通过“总额管理，结余留用”的方式，由“保疾病”转变为“保健康”，更让政府、医院、医生和患者形成“利益共同体”：医院只有努力做好居民健康服务，让居民少得病、少生大病，才能控制好医疗卫生服务成本，用最少的医疗卫生投入获得居民最大的健康回报。

　　改革两年多来，“罗湖模式”试点正在逐渐破解社康“缺医少药”、“检查不方便”、“只签约不服务”、“重医轻防”、“医养分离”五大难题，初步实现了社康中心能力、预防保健能力、患者满意度、医务人员收入“四提升”和医院运营成本、居民就医成本“两下降”。“强基层、促健康”的医改目标成效初显。

　　全市医疗集团建设情况如何?

　　11家集团基本实现行政区(功能区)全覆盖

　　今年，深圳已开始全面推广“罗湖模式”，明确提出在全市各区(新区)至少建立一家基层医疗集团，构建“上下贯通、防治结合”整合型医疗卫生服务体系。目前，全市已组建11个基层医疗集团，基本实现行政区(功能区)全覆盖。

　　在医疗资源结构布局上，深圳全面厘清医疗卫生机构的功能定位，在全市规划布局15家基层医疗集团和17家综合性区域医疗中心，构建“区域医疗中心+基层医疗集团”两级医疗服务体系。

　　全市还建成了心血管、眼外科、康复、脑卒中、胸痛、精神卫生、儿科7个专科医疗联盟，促进优质医疗资源上下贯通。

　　二、三级公立医院全部设立专责机构，负责协调双向转诊工作，落实“四个优先”：即基层医疗集团内各医院将专科号源优先配给社康中心，对社康中心上转的病人实行优先接诊、优先检查、优先住院，将出院病人下转至社康中心，由其负责跟踪随访。

　　建设效果

　　基层医疗集团建设居民感受如何?

　　十大实惠让就医更便利

　　实惠一：看病近了。2016年，全市15分钟内可到达医疗机构住户占比达到95%以上。

　　实惠二：好医生更多了。各区医疗集团相继开出30万元、40万元的年薪“抢”高水平全科医生;纷纷请国外的全科专家开展业务培训，让全科医生从服务理念到服务模式不断“升级换代”。

　　实惠三：社康药多了。社康药品目录与集团内各医院药品目录一致，达到1350种。针对缺药品种，罗湖医院集团24小时内配送到家。

　　实惠四：检查方便了。各区基层医疗集团相继组建检验检查等资源共享中心，利用信息化手段，实现“社康检查、医院诊断”。

　　实惠五：转诊便捷了。基层医疗集团内各医院将专科号源优先配给社康中心，对社康中心上转的病人实行优先接诊、优先检查、优先住院。

　　实惠六：花钱少了。今年上半年，全市公立医院次均门诊、次均住院费用分别为216.9元、10019.5元，维持在国内同级城市的较低水平。

　　实惠七：居民寿命更长了。2016年，市民人均期望寿命80.86岁，孕产妇死亡率为8.46/10万、婴儿死亡率为1.64 ，主要健康指标持续向好。

　　实惠八：一生的健康有人管了。基层医疗集团成立后，主动为居民提供全生命周期的服务。

　　实惠九：家庭医生服务更实了。由于“预防为主”的利益导向，医院集团一改过去“只签不管”的状况，主动做实家庭医生服务。

　　实惠十：社区能养老了。罗湖、光明等区(新区)医院集团通过在社康中心为老人提供生活照料、膳食供应、长期托老等服务，做强社区养老;通过开设医疗型、康复型、护理型家庭病床，做实居家养老。