按病种收费范围将进一步扩大，国家发改委网站近日公布《关于推进按病种收费工作的通知》(发改价格[2017]68号)(以下简称《通知》)，宣布按病种收费在2011年试点基础上进一步扩大范围，明确了320个具体病种供各地选用。《通知》还给出明确的时间表——城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不能少于100个，各地按病种收费的实施细则在2017年6月底前向社会公布并组织实施。业内认为，按病种收费将进一步压缩药价水分，但定价会否影响医疗服务水平，有待政府部门加强监管。

　　6月底将公布实施细则

　　这份《通知》由发改委会同卫计委、人力资源社会保障部联合发出。《通知》指出，按照深化医药卫生体制改革的部署和要求，2011年国家启动了按病种收费方式改革试点工作，各地积极选择部分病种进行试点，取得初步成效，对规范诊疗行为和控制医药费用不合理增长起到了积极作用。

　　《通知》要求，各地要在前期改革试点基础上，进一步扩大按病种收费的病种数量，重点在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域开展按病种收费工作，鼓励将日间手术纳入按病种收费范围。各地二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。各地要抓紧制定推进按病种收费的实施细则，于2017年6月底前向社会公布并组织实施。

　　“结合各地前期试点和病种临床路径管理工作，按照诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切的原则，我们遴选了320个病种，供各地在推进按病种收费时使用。”《通知》指出，相关病种技术规范，将委托有关行业学会或协会，统一对外发布，作为各地推进按病种收费改革、制定收费标准的参考。各地可在国家公布的320个病种范围内选择开展，也可根据当地实际自行确定具体病种。

　　按病种收费有望降低医疗费用

　　据悉，目前我国医疗收费模式主要是按医疗服务项目收费，把诊断、治疗、检查等费用细化到每一个项目上。但在经济利益驱动下，这一收费模式也导致大处方、滥检查等现象，患者重复检查的现象非常普遍。

　　公开资料显示，单病种概念早在20世纪80年代末被引入中国，2011年时全国已有不少地区开始试点按病种付费。如，2011年安徽省新农合对65组重大疾病实施按病种付费;河南省选择30个常见病，在30所医院进行按病种付费试点等。

　　业内人士指出，对比2011年在多地推出的104个病种付费，此次三部门联合发文，不仅扩大了单病种收费的范围，更进一步对按病种付费的标准进行细化。

　　《通知》指出，按病种收费标准原则上实行最高限价管理。按病种收费标准包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用材料等各种费用。在病种费用外不得另行收费，不得将入院后的检查检验费用转为门诊收费。

　　《通知》还强调，“要将按病种收费纳入公立医疗机构绩效考核体系，建立按病种收费监督评价机制，确定科学合理的评价指标，充分利用信息化技术，加强对病种费用变化、服务效率、服务质量的评估和监督。医疗机构不得推诿重病患者，不得无故缩短患者住院时间、分解患者住院次数。”