“鼓励大型医院逐步取消门诊”已成为国内医改的大方向，“65%以上诊疗服务要在基层医疗机构解决”则是东莞推行分级诊疗的目标。这两者将如何稳步实施呢?羊城晚报记者11日走访东莞多家医院获悉，受社区医疗人才紧缺、医院收入补偿机制未到位等因素的影响，东莞市卫生计生局已明确表态，不会简单地把大医院门诊砍掉，而是逐步试点取消普通门诊，保留急诊和专家门诊。

　　东莞市人民医院、东华医院等多家大医院每天人满为患。近日出台的《广东省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》或许能逐步给患者“降降温”。该方案提出三级医院要逐步减少常见病、多发病诊疗和诊断明确、病情稳定的慢性病普通门诊，逐步降低大型医院门诊比例，鼓励大型医院逐步取消门诊。

　　而东莞市卫生计生局也在“卫生强市”建设规划中明确表示，东莞接下来将全面推行分级诊疗制度，未来全市65%以上诊疗服务要在基层医疗机构解决。

　　这是否就意味着，接下来东莞就将取消大医院门诊服务呢?市卫生计生局副局长张亚林坦言，东莞不可能简单地把大医院门诊砍掉，“我们不敢做，也不能做。实施分级诊疗的核心还是加强基层医疗水平来吸引患者，实现逐渐进行分流，让不同的病在不同层级的医疗机构解决。

　　“现在，我们也在对此事进行调研。”市卫生计生局医政科科长袁伟芬表示，东莞的大医院要取消门诊也会是逐步试点推进，不可能一下子取消，即使要取消的也只是医院的普通门诊，急诊和专家门诊肯定不会取消。

　　疑问：大医院愿弃“蛋糕”?

　　应对：其他方面弥补损失

　　不少医生表示，大医院逐步取消门诊，患者分级诊疗的思路理念都对，但东莞目前除了市精神卫生中心、慢性病医院有财政拨款外，其他医院都是自负盈亏，医院的各项建设和医务人员的福利待遇都跟服务收入紧密挂钩，一旦取消门诊这块“大蛋糕”，医院是否能承受得住?

　　“市内几家三级医院每年门诊量均超百万，取消门诊后，这些大医院将失去一个重要的收入来源。”一名镇街医院负责人直言，别说三级医院难舍门诊，就算二级医院也一样。

　　对于医院的顾虑，袁伟芬表示，大医院因为取消门诊所造成的经济损失，东莞将会探讨在其他方面进行弥补。

　　疑问：社区门诊能否接得住?

　　应对：连招两百多位医护

　　市民不愿意去社区医院的一个重要原因是社区医疗机构没有专家，担心被误诊。取消大医院门诊后，若病人蜂拥而至，社区医疗机构人手和医疗质量是否都能“接得住”呢?

　　为此，市卫生计生局此前启动了**工作，226名录用人员很快将分配到各个社卫机构开展工作。羊城晚报记者了解到，226名医护人员中，绝大部分是本科学历，其中既有公卫主治医师、全科主治医师、中医主治医师等，也有网络工程师、助理会计师。

　　袁伟芬透露，东莞“大医院取消门诊”还有可能在一些单病种上试点突破，例如急性阑尾炎、割疝气等一些常见病、多发病，可以通过临床路径管理，制定双向转诊的标准，将诊断的过程和治疗全部规范化，不受医生个人因素影响。

　　疑问：市民就医观念能扭转?

　　应对：对患者不搞一刀切

　　“省里方案刚刚公布的时候，有市民忧心忡忡，担心突发疾病在基层医院处理会被耽误。”市卫生计生局有关负责人表示，就算东莞逐步试点取消普通门诊，也还是会保留急诊和专家门诊，所以市民不需要有这方面的顾虑。“分级诊疗制度的主要目的还是为了把常见病、多发病留在基层社区，而不是一刀切地针对所有患者。”

　　有业内人士建议，大众就医观念改变需要时间，在这个过程中，社区医疗机构更应该主动作为，想办法让患者愿意留在基层就医。