医生不管药费 就医费用下降

　　对于富阳市第二人民医院内二科住院医师陈伦来说，“后付费”的实施，既有利好，又有压力。

　　利好在于，他不用再去向患者家属催缴费用。按照以往的规矩，“住院病人欠费超过500元，电脑会自动锁住，护士就领不出药，我们就得去催。”陈伦说，每到这个时候都很无奈，“病人心情本来就不好，这时更加不耐烦，甚至会和我们吵闹。”

　　“现在，医生不用插手药费，和病人的关系更加纯粹、和睦。”陈伦说，但是隐形的压力却在增加，“先接受治疗再付钱，治疗过程若有不妥当、不规范，万一起纠纷，会不会成为拒付费用的把柄?”这种压力，对于护士来说同样存在。

　　隐形压力之下，医生用药更加规范谨慎，甚至主动控制用药金额，这也直接导致患者就医费用下降。数据显示，实施“后付费”以来，富阳市第二人民医院住院均次费用由年初的8900元降低到9月份的7100元，下降20%。富阳全市医院门诊均次费用，则由年初的190元逐步降至9月份的170元，下降11%。

　　除了这种压力，医生还有另外的担忧。“万一病人在医院死亡，或是出院后死亡，不付钱怎么办?”陈伦说，医院对病人的制约，全部维系在市民卡上，“病人死亡，市民卡作废，自然不存在制约。”

　　这种情况，前几天刚刚发生过。就在富阳市第二人民医院住院部，一位病人10月4日出院，8日死亡，6886元药费一直未缴，家属的说法是，家里根本没钱。“我们正准备派人去当地调查，如果确实因贫困而缴不起钱，可以走救助的路。”

　　但目前看来，这种情况极少发生。富阳市今年在医院死亡的患者近40名，但未付医药费的却仅此一例。

　　破解“看病烦”

　　重建医患信任

　　10月12日上午11时，记者在“富阳市先看病后付费——欠费管理”系统上看到，上面详细记录了欠费超48小时的患者名单，共152人，总金额7597.21元，人均约50元。

　　“你看这么多人欠10元，基本属于忘记付费的。”黄军平指着平台上的金额说，门诊挂号费每次10元，不少患者挂号后就诊，并未做检查，也没有开药，直接离开了医院，“没开药是很容易忘记付钱的。”

　　另据他长期观察，欠费名单每天都在更换、滚动，“这更说明他们是忘掉了，到了第二次就诊时发现，然后补缴。”黄军平说，全市患者中，至今未发生一起恶意欠费事件。

　　“这种金额的欠款，完全是可以承受的。所以，这个模式推广的可行性肯定是有的。”市卫生局局长陆国民说，单独需要做的，就是搭建一个信用平台，“信用平台覆盖到哪里，这种模式就能推广到哪里。”

　　但陆国民也坦承，富阳的试验，仍有不足之处：“我们至今不敢对富阳以外的患者开放。打个比方，临安的市民到这里看病，欠费回家，以后再也不来富阳看病，如何制约他?”无法制约意味着风险的不可控，显然不会有医疗机构愿意这样尝试。

　　如果想要建立起医患之间的相互信任，更需要医疗机构主动拿出行动来取信于患者，而不是等患者先给出信任，医院才出诚信。其实先看病、后付费的意义是缓解患者看病烦。