先看病，后付费?还是先付钱在看病呢?看似比较简单的顺序互换，解决的主要问题确实看病烦。相关人员表示，现在的就医模式，患者到医院后就是挂号—就诊—化验单—再次付费—检查化验—回诊室—医生开药—交费—离开。如果检查项目过多的话，过程相对来说会更久。

　　反复排队、付费，在增加就医过程繁琐程度的同时，无形中强化着医患双方的互不信任。

　　今年5月28日起，富阳在全市范围推行“先看病，后付费”：持市民卡的患者，只需与当地医疗系统签订一份协议书，今后在全市所有公立医疗机构就诊时，无需排队挂号，可直接预约就诊、检查、取药，只需在离开医院48小时内，一次性付费即可。

　　通过3个多月的实践，富阳有关部门发现，患者对“后付费”带来的便捷一致叫好，医生看病更加谨慎规范，均次诊费甚至有所下降，而此前院方担心的“逃费”现象则远不如预期的严重……这是一次医疗机构主动释放信任的尝试，也是试图疗愈医诊痼疾的实验，给医疗生态带来了积极的影响。

　　不用付费挂号 看完病再付钱

　　10月12日下午，富阳市第二人民医院注射输液室。家住新登镇的沃健民陪着妻子袁琴输液。前一天晚上，妻子突发肠胃炎，沃健民赶紧陪着来了医院。在自助挂号机上取了小票，没多久就进了肠道门诊，化验、开方、取药，挂上了盐水。

　　“年初就签过协议了。”沃健民说，换成以往，腹痛难忍的妻子，需等他反复付费挂号，“这么繁琐的过程，对病人来说，就是增加痛苦。”

　　两个多小时后，两瓶输液挂完，沃健民到收费窗口结账，带着妻子离开。

　　根据此前已经在全省推行的“新农合就医即时结报制度”，袁琴此次看病产生的费用中，15%可按新农合报销——这笔钱在付费时，直接由医院代结，袁琴夫妇仅需支付自费的85%部分。这项政策的利好，在病人住院时，更加明显：新农合住院报销比例为70%。这意味着，患者无需准备大笔住院押金，以及全额住院费用，而仅需支付自费的30%部分。

　　这种便利，惠及的人群仍在增加。记者在该医院看到，门诊大厅里，几名工作人员正在为前来咨询的市民介绍，陆续有人签下《先看病后付费服务结算协议书》。护理部主任徐红英说，医院日均门诊人数维持在1000人上下，持市民卡就医的占55%左右。持卡患者中，70%已经签约，“占门诊人数约三分之一。”

　　这是富阳最早试点“先看病，后付费”的医院。从今年2月1日起，患者在该医院就诊、住院期间，都可以享受先看病服务，就诊结束或出院时再缴清费用。

　　“有这么好的事?”徐红英记得，刚开始，多数患者听到这一消息时并不相信，“推行第一天，只有10多人尝试签约。”成功试行3个月后，5月28日，富阳全市医疗机构(除市第三人民医院——精神病医院外)全面试行。至此，患者只需签订一份《协议》，持市民卡即可在所有公立医疗机构“先看病，后付费”。

　　据富阳市卫生局统计，截至10月10日，全市共计15.6万人参与这一服务，占富阳市民的25%。持卡就医市民中，已有50%享受这项服务，占就诊人群的三分之一。

　　20万人次 欠费7000元

　　病人看完病，不付钱怎么办?

　　富阳市卫生局提出“先看病，后付费”设想的时候，不少医院就开始有些担心。对于自负盈亏的院方来说，这种风险顾虑显然是必要的。

　　“当时召集了市内6家二级以上医院，问哪家愿意试点?一开始大家都不敢接。”富阳市卫生局信息中心负责人黄军平回忆说。不少医院负责人当时提出，“是否先在住院患者中先试试看?”相比流动性巨大的门诊，住院病人风险更可控。

　　“一直以来，住院病人的门诊卡都是压在医院的，根本不怕患者不付钱。就算不付，按照70%的报销比例，医院也基本不会亏钱。”富阳市卫生局局长陆国民说。山东等地“先看病，后付费”模式，就是选择住院病人推行。但富阳坚持要在门诊中推广，“门诊病人反复排队付费，才是‘看病烦’的根源所在。”

　　如何防范逃费、欠费风险?

　　负责系统设计的黄军平特意在电脑平台里增加了“欠费统计”、“黑名单管理”两项，并在《协议》中约定：患者在离院48小时之内未结清费用的，将被列入黑名单，并“不再享受全市范围内公立医疗机构先看病后付费服务和医保直接报销服务。”

　　“这是对患者单独的一项制约措施。”黄军平说，卫生局当时预测，“只要总的欠费在5万元以下，都可以承受。”为了防止患者遗忘，每个医院还在大堂、诊室等醒目位置设置提醒标语。

　　另外，为了避免医院承受过大的资金周转压力，医疗机构还设置了分段结算：门诊超过300元、住院超过1.5万元时，患者需先行结算一次。

　　尽管如此，一些医院仍不放心。富阳市人民医院为控制风险，将付费环节设置在患者取药之前，“对患者来说其实是一样的，反正都只要付一次钱。”该院副院长余健说。

　　患者却比预期中更讲诚信。据统计，截至10月10日，富阳约20万人次享受了“后付费”服务，发生金额约3000万元，门诊欠费仅约7000元，占发生金额的万分之二，“主要欠费原因是忘记付款。”