政府承担责任

　　在确保农村改革顺利推行的同时，青岛城市医疗服务体系建设也在如火如荼地开展。

　　“在资源增量和配置上，基本医疗的责任必须由政府承担。”曹勇说，青岛为此拿出上百亿元的投入，负责公立医院基本建设和大型设备投入。

　　在“十一五”期间，青岛市依据区域卫生事业发展规划，抓住2008北京奥运会帆船比赛举办城市医疗卫生保障、国家医药卫生体制改革的重大机遇，投资50多亿元，建设了青岛市市立东部医院、妇儿一期、国医堂、中心医院、西海岸医疗中心、中心血站、护理实训基地、北九水疗养院等卫生重大建设项目，新增床位数4000多张，已竣工启用的项目医院床位使用率均达100%以上。青岛市按照国际医院管理理念和标准，全力打造青岛市市立医院和青岛大学医学院附属医院2个高水平医学中心和15个区域性医疗中心，不断提升大型医疗机构的诊疗水平。

　　“‘十二五’期间，青岛市医疗卫生机构建设水平将达到国内先进水平。”曹勇说，青岛市一刻钟医疗服务圈和一小时三级医院网将进一步巩固，老百姓在一刻钟之内能享受到医疗服务，一小时之内能到达最近的三级医院。

　　“青岛市公立医院改革试点已在8家县级医院启动。”在曹勇看来，目前的改革，主要是对医院的，还不是针对医生的。青岛将考虑建立良性的利益导向机制，县级公立医院取消药品加成后，不仅只是补15%的损失，将医院的经济收益与主动控制过度医疗结合起来，通过价格补偿和财政补偿，医院不再通过卖药来挣钱，而是通过提供技术服务来挣钱。

　　2013年，青岛实现试点区、市、县级公立医院次均门诊费用比2011年降低5个百分点，药品收入占医药总收入的比重比上年度降低10个百分点，总体控制在40%以内，抗菌药物使用金额占药品使用金额的比例控制在20%以内。2013年，青岛试点市级公立医院医药总收入与2011年同比增加4%，增幅减缓近20%;门急诊同比增加5%，出院人数同比增加5%，次均门急诊费用同比降低10%，次均住院费用同比增加2%;患者个人支付比例降低2%以上。实现医药费用零增长，切实减轻病人医药费用负担。

　　“前不久我们对试点医院做了运行情况调研，和原来设计的目标基本一致。”曹勇说，改革的核心是补偿，补偿确定了，改革的底气就足。

　　静悄悄的改革

　　就在公立医院推行取消药品加成的改革时，另一项影响更为深远的改革也在青岛悄然进行。2011年，青岛在原胶南、黄岛、市南、胶州开展基层药房经营管理改革试点，实现了药品流通企业对基层医疗卫生机构的药房及其药品采购、配送、销售实行统一管理;加强电子监管，实现药品的全程可追溯;开展处方点评，将药事服务和用药管理延伸到村卫生室，确保群众基本用药安全。

　　在胶南，试点工作选择了一家规模大、信誉好、市场占有率高的医药公司作为全市药房管理模式改革试点企业，并规定，配送药品的所有权归药品配送企业，使用权归基层医疗卫生机构，实现医疗机构药房零库存;镇卫生院药房人员的人事、档案、工资、保险等仍由乡镇卫生院统一管理。

　　在经济开发区，则通过竞争性谈判的方式，最终确定两家企业配送基本药物。配送企业取得药房经营权，全权负责药房的人、财、物管理，实行自主经营、独立核算、自负盈亏。设定最小库存量和有效期警戒线，当药品库存量少于批次采购量的10%时，将及时补充药品。为彻底切断药品流通过程中企业和医疗机构之间不正当的利益链，各地在结算时均采用三方支付方式，药品回款均经卫生行政部门专户定期上缴至省药品招标采购中心，配送企业所获利润不对基层医疗卫生机构进行返点。

　　“这项改革的意义在于，让社区药房由利润中心变为成本中心。在医药利益分开基础上，最终实现形式分开。”曹勇说，现在正在进行的取消药品加成是利益分开，这是改革的基础，随着公立医院改革的逐步深入，公立医院的药房也要发生根本改变，“青岛将抓住机会推行这一模式”。