医疗联合体(以下简称“医联体”)在我国早已不是新鲜事物。过去各地探索的做法有三级医院之间的“强强联合”，也有三级医院与区域内二级医院、基层医疗机构间的“以强扶弱”。中国社科院经济所主办的中国公立医院改革高层论坛上，来自北京、上海、江苏、安徽的医院院长、卫生部门官员与专家指出，医联体外部缺乏财政、医保政策支持，内部蕴藏一些潜在问题，希望各方面政策能尽快明晰。

　　北京市医院管理局日前宣布，将来至少要构建20个医疗联合体。不约而同，武汉市卫生局也宣布年内全市医疗联合体要达到25个，还有郑州、西安等城市医院都将推出医疗联合体。郑州三方面提升区域医疗整体水平

　　三甲医院下基层 年收入翻十倍

　　医联体中各级医疗机构的功能定位大致可分为：三级医疗机构作为区域内急危重症和疑难病症的诊疗中心，以提供住院服务、急诊服务和转诊服务为主。二级医疗机构主要负责辖区内基本医疗服务及危重急症患者的抢救。一级医疗卫生机构以维护和促进居民健康为主要职责。

　　“江苏省很多大型医院都在尝试将医院人才下放到基层工作，尤其是南京鼓楼医院今年收入达到了六亿，本 来 下 放 基 层 预 算 仅6 0 0 0 多 万元。”江苏省淮安市第一人民医院院长孙晓阳告诉记者，自己的医院也在这一方面做了一些实践，办了四所分院，医院运作得非常好，当地老百姓非常满意。

　　据悉，美国退伍军人医疗系统就是一个典型的医疗联合体。美国把过去分散的退伍军人医院经过整合，形成了全国21个医疗联合体，每个医疗联合体将门诊、就诊管理，到专科以及到预防都包括在内。美国医疗联合体有7-10家医院，30多个诊所，五到七家长期护理机构，10个至15个家庭护理中心。

　　医联体缺乏财政医保政策支持

　　“优质资源走向基层的实际路程当中，我们也碰到了很多政策层面带来的问题。”孙晓阳告诉记者，医院办了四所分院，现在行政部门来查，说这个医生怎么在这个地方工作，你的职业地点在那个地方，你跑到基层医疗机构，你的职业地点不合法、涉嫌违法行医，要求医院整改。“要我们采取了多点执医，但医生是轮流去的，操作层面非常复杂。”

　　封国生指出，我国每个医院都有不同的行政管辖范围，都有上面的领导来管这个医院。由于行政区域一些管辖，使这些医院分别隶属于不同的领导层，所以要整合这个就比较难。“如果要建立医疗联合体，实现区域内医疗体系的互动，应该打破行政区域方面的界限，财政医保各个方面都要给予支持，希望到联合体的基层医院能多报销。”

　　“医联体的建设，医保不支持等于零。”湖北省武汉市第五医院院长张斌举例说，武汉病人第一次入院在三级医院要交800元门槛费，社区要交200元的门槛费，转到社区还要交200元，老百姓肯定不干了。

　　他指出，公立医院在医联体的探索中面对着很多的困难，如果物价、人事、社保不帮助这个机制的实现，根本不能实现小病到社区，大病到医院。

　　“要想把这项政策做得好，做得可持续发展，必要的经济激励，利益分享是必须的，不要老让他无偿去干事情，要有相关的配套政策，有利于这项政策的缓解。”孙晓阳说。

　　集团化的潜在问题

　　记者了解到，目前的医院集团化改革除了对医院增加收益有利以及部分解决内部低效问题外，也将带来潜在问题。

　　一是医联体可能更为关注医院的经营和利润，注重经济收益，而对于协调解决社会和卫生关注的诸如控制医疗费用过快增长、药品市场混乱、大型仪器设备过度设置和利用、服务态度不佳等问题，缺乏内在利益驱动机制和动力，对于确保医保平稳运作和实施科学合理的区域卫生规划等宏观问题缺乏热情。

　　二是组建的医联体如不涉及资产重组和管理体制创新，往往难以真正推动医院内部运行机制的改革，人浮于事、管理低效的问题仍将继续存在。

　　三是随着医联体的组建，可能会进一步加剧医疗市场的垄断状况，导致医疗服务的效率下降，医疗服务质量难以满足群众的医疗需求，外部评价压力也随之增加。

　　“医联体政府一定不要拉郎配，一定要市场去结，‘自由恋爱’形成的共同体才有生命力。”北大人民医院院长王杉指出，人民医院过去5年结盟的那些对象，采取的都是业务流上的结盟，合资、并购在现实情况下都是不靠谱的事情。人民医院依靠信息技术、传递医疗服务等方面提供全方位服务，将全国282家医疗机构联系起来，没有出现内部的太多麻烦。

　　延伸阅读：

　　郑州“医联体”步入“深水区”

　　5月30日，郑州市康复医院整体并入郑州大学附属郑州中心医院，这也是郑州大学附属郑州中心医院区域医疗联合体(医联体)的第46个成员。

　　与大多数“医联体”老成员单位不同的是，这个新成员原是一家企业二级医院，整体并入后，人财物由郑州大学附属郑州中心医院统一管理。

　　2012年11月17日，郑州大学附属郑州中心医院区域医疗联合体成立，这是河南省第一家“医联体”。该医联体由“三甲”医院郑州大学附属郑州中心医院牵头，联手医院周边的一、二级医院，乡镇卫生院，社区卫生服务中心等，共45家医疗机构组成。

　　“医联体”效果究竟如何?日前，记者来到成员单位之一的荥阳市第二人民医院探访。在该院儿科病区，记者见到了6岁患儿小宝(化名)的母亲张女士。她深有感触地说：“这次孩子看病多亏有了‘医联体’，让我们既省钱又省心!”

　　郑州大学附属郑州中心医院“医联体”成立6个多月来，目前已覆盖郑州西部四个区一个县级市，服务人口220多万，“医联体”内46家医疗机构，共开放床位6502张，有医务人员5953人，年门诊人次190多万。