10月12日，由国内健康界与步长制药联合主办的“国内医院院长高峰论坛——县级公立医院改革与绩效分配”论坛召开，论坛上，浙江省遂昌县人民医院院长周亚新介绍了浙江省县级公立医院改革的情况。“以前卫生部门的主要职责是检查质量，而此次改革后其行业监管的力度增大。医院都有年度考核目标，如果得分过低，院长要引咎辞职。”

　　2011年12月，遂昌县人民医院在浙江省率先启动了以“药品零差率”为核心的县级公立医院综合改革。周亚新介绍，遂昌医改涉及药品加成政策、医疗服务收费调整、医疗保险结算和支付、医疗行业的监管力和政府财政投入，概括起来就是“五环联动”。

　　遂昌对2家县级公立医院进行医药价格调整，核心内容为“一降一调一补助”，即对中药饮片以外的所有药品销售实行零差率，提高部分医疗服务价格，加大政府投入。

　　周亚新介绍，本次改革将县级公立医院的补偿由原来服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助2个渠道，改变医院依赖药品销售收入维持运转的局面。

　　医疗服务价格的调整以体现“鼓励技术进步、提高劳务价值”为原则，适当提高与医护人员技术服务密切相关的医疗服务项目价格，其中增设了一般诊疗费，手术费、治疗费等有不同幅度的提高，检查费、检验费等项目没有调整。

　　同时，医疗服务价格调整有一个总量控制，调整费用总量不能超过的药品差价的90%，增加的医疗服务收费按照甲类报销，确保不增加患者实际负担。

　　周亚新说：“以前的医改是改医院，我们感到这次改革是改政府，是综合性的改革。本次改革中，医院没有压力，政府没有压力，老百姓也没有感觉到看病贵。破除以药补医的问题基本得到了解决。”

　　“服务价格调整的同时，必须同步要做医保支付制度的改革。”周亚新说，“我们实行了总额控制下的多种结算方式，建立了医保与医疗机构‘超支分担、结余奖励’的制约激励机制，发挥了医疗保险对医药费用的制约作用。”

　　按照《遂昌县基本医疗保险付费方式改革实施意见》，该县充分考虑医保政策变化、社会经济发展、医疗条件改善、医学科技进步，以及医疗机构所承担的医疗服务技术难度、风险度、质量、数量等情况，核定县级公立医院基本医疗保险住院医疗费用预算总额。未超出调整预算总额的费用，采用分段累计的方法计算节约共享，而超过指标部分的费用，采用分段累计的方法计算超支分担增加决算额。

　　“遂昌承认历史，医院原来发生的医保费用给予一定保留，同时设定了一个调节系数，按照人头付费的方法，按月结算，节约共享，超支分担。”周亚新说：“这种改革方式相对科学、合理，对医院的约束比较大。”

　　“此次改革，行业监管的力度空前加大。以前卫生部门的主要职责是质量检查，而现在行业监管力度增加。我们都有年度考核目标，如果得分过低，院长要引咎辞职。”周亚新说：“另一个监管来自社保部门，他们做了记分制管理，需要年度考核。如果医院的医保违规时，会给予相应处罚。这些使院长明显感到压力。”

　　据悉，遂昌社保部门制定了《实施基本医疗保险定点医疗机构考核细则》等一系列规范性配套文件，实施定点医疗机构医保医师服务证管理制度，实行违规记分制管理，促进医保医师自我规范、自我约束。卫生主管部门制定了《县级公立医院绩效综合目标考核方案》，将费用控制、医疗服务质量、医疗安全、群众满意度等纳入考核指标体系，根据考核结果对医院、班子和职工实施相应奖惩，并与两家县级公立医院签订责任状。