精神病人自杀“成功”率很高 2014-09-14 09:20:41 来源：广州日报 作者： 责任编辑：左盛丹

　　2014年09月14日 09:20　来源：广州日报

　　精神病人并不都在精神病院住院。出于种种原因，大量精神分裂症等重性精神病的患者事实上在家里生活，由家人看护照顾，督促服药治疗。

　　在发达国家，在家治精神病被认为是更人性化的方式，对康复十分有益。然而在国内，在家治精神病更多的是无奈之举，家属缺乏看护能力造成患者耽误治疗，而且患者拒绝长期服药、发作闹自杀甚至伤人等问题也让人头痛。在今年“世界预防自杀日”的相关活动上，广州有精神科专家提醒，精神病人是自杀的高危人群，可突然发生，为了安全起见宜住院治疗。

　　比利时小镇：家庭接收精神病人

　　700年来，比利时的吉尔镇有许多家庭从事着一个世代相传的副业：接收精神分裂症等精神病人，收取一定费用。在这里，精神病人被老百姓当成家庭成员，一起吃饭、干农活、参加家庭聚会。尽管精神病人有着种种古怪的行为，但没有人会说他们是“疯子”、“傻瓜”或者“坏人”，甚至不会提“精神病”或“病人”。有的患者已在接纳家庭中生活了几十年，完全变成了这个家庭的一员，还和周围的邻居成了好朋友。

　　吉尔镇的心理专家格得蒙认为，这种家庭康复让患者远离发病地，也脱离医院环境，重新过上正常人的生活，使他们找到家庭归属感，对精神康复十分有益，也有利于将来融入社会。但是，并非所有精神病人都适合家庭康复，例如病情较重、情绪易变、有吸毒或酗酒倾向者就不被接受。而且，如果精神病人在康复中出现问题，还可随时送到医院治疗。

　　现实：低收入家庭

　　缺乏看护精神病人条件

　　在人们的印象中，精神病院就像严密设防的监狱，例如好莱坞电影《飞越疯人院》、《禁闭岛》描述的可怕场景。美国哈佛大学医学院精神病学家罗伯特·拜莱金博士认为，精神分裂症患者无法保持人性，常常不被当人看，而是被看成可怕的东西或者嘲笑的对象。但精神病人也是人，需要得到关爱和尊重。

　　广州市心理危机干预与研究中心副主任、广州市脑科医院医务科科长郭建雄主任医师表示，随着医学和社会发展，精神病治疗的看管模式发生变化，提倡为患者提供接近正常生活的人性化环境，医院不再像以往那么封闭，轻症患者住院时能打电话，能看电视，还有各种娱乐，让患者容易接受，依从性也更好。但是，这种模式的投入比较大，目前尚未普及。

　　另一方面，我国精神卫生投入有限，很多重性精神病人没钱住不起医院，只好在家康复，这不就是吉尔镇的模式吗?郭建雄并不认同，称家庭看管要求家属具有一定的知识和技能，需要经过专业培训。现实中，住不起院的精神病人往往家庭经济、教育水平较差，家属对精神疾病缺乏认识，缺乏看护能力。因此，他不提倡这种家庭让患者留在家里，应尽早送到医院就诊。还有一种折中的做法是让症状已康复的患者日间到医院治疗，晚上回家住，这在国内已经开始试点。

　　困难：长期抗精神病药物治疗难坚持

　　家有精神病人的另一大问题是缺乏医护人员的监督，患者很难长期坚持服药。抗精神病药物要吃一辈子吗?对此，不仅患者想停药，近年来一些学者也反对长期服药，依据是一些跟踪研究，发现服药者的病情似乎还不如停药者。

　　然而，美国加利福尼亚大学洛杉矶分校精神病学家、医学博士乔·皮埃尔教授认为这种观点是站不住脚的，那些研究存在缺陷——所谓“精神分裂”是许多不同原因的疾病的统称，有些人能自行康复，不吃药也可以很好，有些人变成慢性好不了，吃药都不一定能治愈，其实两种人患的不是一种病。而且，很多抗精神病药都不能治愈，给患者留下很多症状，损害功能，甚至威胁生命，所以长期追踪研究会发现效果不好。这可以类比糖尿病、高血压等慢性病，患者需要终生用胰岛素等药物治疗，也有的患者病情好转不需要用药了，但不能说药物导致了病情恶化。

　　无数患者停药的结果就是复发住院，重新服药后病情才恢复稳定，之后出院再停药，再复发——这个循环对医生来说是家常便饭。大量研究证实，抗精神病药物对精神分裂症的幻觉、妄想有改善作用，停药者在一两年内复发的风险高于持续服药者。皮埃尔和大多数精神科医生的观点一致，认为长期服药是有必要的，如果一定要减药，建议逐渐、谨慎地进行，同时严密观察。

　　郭建雄称，许多精神分裂症患者不想吃药、治疗依从性差，很大的原因是传统的抗精神病药物副作用较大，例如出现肌张力增高、动作迟缓、流口水、呼吸障碍、吞咽困难、坐立不安等“锥体外系反应”，有的患者还有心血管、内分泌等方面的副作用，身体变胖，认知功能下降，终日嗜睡，严重影响生活。新型抗精神病药物在疗效上接近老药，但副作用比较少，然而价钱昂贵，长期服用造成沉重的经济负担。

　　危险：在家治疗

　　难防精神病人自杀

　　家有精神病人，最怕就是他们变成“武疯子”，突然发作起来自伤、自杀，甚至威胁到别人。

　　郭建雄称，重性精神病人是自杀的高危人群，仅次于抑郁症和物质滥用患者。以精神分裂症为例，患者在幻觉和妄想的支配下，可以凭空听到有个声音说“有人追杀你，快逃”或者“赶快跳下去，否则全家都要死”，患者对自己的行为失去了现实的判断，信以为真就可能跳楼自杀。这种自杀可在发病的一两天内突然发生，之前缺乏征兆，“成功”率相对很高，令家属猝不及防。还有的患者处于康复期，精神症状虽然有所缓解，但不堪忍受药物的副作用，又面临出院后的不适应和社会压力，也可出现自杀。

　　为了预防自杀，郭建雄建议家属发现患者不对劲就及时求助，例如可以打广州市心理危机研究与干预中心的心理热线电话020-81899120;及早治疗控制病情才是根本，“住院是比较安全的”。

　　专家：呼吁提高

　　重性精神病报销比例

　　重性精神病人在家治疗的诸多问题归结起来，其实是一个“钱”字——住院治疗要钱，长期服药也要钱。

　　郭建雄称，目前广州的医保政策将精神分裂症、双相情感障碍等重性精神病纳入“门慢”(基本医疗保险统筹基金支付门诊专科药费范围的指定慢性病)，每个月虽然能多报销150元，但离实际需要仍有很大差距。他呼吁提高重性精神病的报销比例，纳入“大病医疗”或者“门特”，减轻患者的经济负担，也减少社会的不安定因素。