78岁的王奶奶,患有扩张型心肌病,完全性左束支传导阻滞,心功能Ⅲ级,长期规律服用药物治疗,仍因心衰反复发作而住院。

　　入院查心脏彩超示:全心增大,左室舒张末内径69mm,心脏射血分数只有27%,QRS宽达178ms,BNP3237pg/ml,严重影响生活质量。

　　扩张型心肌病是一类与遗传、免疫、感染以及环境等因素相关的复合型心肌病,以左心室扩大伴收缩功能障碍为典型特征。扩心病早期采用药物干预治疗,可以在一定程度上延缓心脏形态的改变,改善心肌供血不足的情况。对于药物治疗效果不明显或者已经出现心力衰竭症状的患者,应该尽快进行心脏再同步治疗(CRT)。而且,扩张型心肌病常发生心衰和心律失常,猝死率高,5年病死率高达15%～50%。左室射血分数降低、NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级、心电图为完全性左束支传导阻滞、QRS大于120ms的扩心病患者猝死风险明显增高,在治疗心衰的同时还需要预防猝死的发生。

　　医生经认真研究、仔细分析,扩张型心肌病已经非常严重,且心脏射血分数低于30%,完全符合CRTD植入ⅠA类适应征。

　　在充分与患者及家属沟通后,患者及家属同意采用CRTD治疗。术后,反复程控参数,达到起搏器工作状态最优化,复查心电图示QRS波恢复到110ms(正常时限60-100ms),明显变窄,患者心脏功能及症状较手术前显著改善,远期疗效在进一步观察中,将通过不断程控,优化心脏起搏器起搏参数,达到更好的治疗效果。

　　CRT通过双心室起搏的方式,实现最佳的心房心室顺序激动,增加舒张期充盈时间,帮助心脏左右心室收缩同步,室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流,增加每搏输出量,有效帮助心脏提供足够的力量将血液泵送到全身。临床证明,CRT可以有效增加心输出量、改善心功能,并有望帮助心脏逐渐恢复至正常大小,从而实现心衰治疗。而LVEF<35%的心衰患者同时面临心脏性猝死的威胁,在采用CRT疗法时,有必要选用兼具CRT和ICD功能的CRTD(植入式心脏再同步治疗心律转复除颤器),从而在治疗心衰的同时有效预防猝死。