作者：周文娣 主任医师、副教授

　　南京医科大学附属淮安第一医院 儿科

　　性早熟(precocious puberty)是指女孩在8岁前、男孩在9岁前出现第二性征发育。按发病机理和临床表现分为中枢性(促性腺激素释放激素依赖性)性早熟和外周性(非促性腺激素释放激素依赖性)性早熟，以往分别称真性性早熟和假性性早熟。我国儿童性早熟患病率约为0.43%，上海等经济发达城市性早熟患病率可达1%，占儿童内分泌门诊就诊人数的25%以上。儿童青春期发育的年龄不断提前，儿童性早熟发病率有逐年增加的趋势，并且女孩高于男孩。2020年疫情后，性早熟门诊就诊量呈“井喷”式上升。其中中枢性性早熟发病率约为1/5000~1/10000;女孩约为男孩的5-10倍。

　　性早熟对儿童的影响：性发育过早，引起女孩早初潮;骨骼成熟较快，骨龄超过实际年龄而引起骨骺提前愈合，影响患儿的终身高，因此称之“身高杀手”;性早熟与成年后健康也存在关联，会增加肥胖、高血压、2型糖尿病、缺血性心脏病、脑梗塞、癌症等的风险，乳腺癌或睾丸肿瘤风险亦升高。性早熟的治疗目的有：抑制或延迟性发育进展;改善患儿终身高;预防性早熟引起的社会心理问题。 因此，性早熟引起越来越多的小儿内分泌医生及患儿家长的重视。

　　关于性早熟的治疗包括药物治疗和生活干预。生活干预包括对患儿及家庭的健康教育、保证营养均衡和充足睡眠，避免超重或肥胖、减少电子产品、避免睡眠开灯等。药物治疗现状：对于中枢性性早熟西医治疗为促性腺激素释放激素的类似物(GnRHa)，而对于因为外周性性早熟对患儿造成的影响如乳房胀痛、白带增多不适等尚缺乏有效地西药治疗;中药有知柏地黄丸，大补阴丸以及中医师给予的汤药治疗等，但临床中发现持续数月的上述中药治疗，部分患儿会出现肝功能异常、眼睑浮肿、甚至过敏等不良反应。

　　众所周知，中医是我国的国粹，中医药更具有独特优势。金元四大名医之一朱丹溪，认为人体“阳常有余，阴常不足”，强调保存阴气对人体健康的重要意义，其学术理论对后世影响极大，认为肾精不足，相火易亢，是人体发病的关键，故尤重相火为病，治疗强调滋阴降火。 “小艾素”则是源自朱丹溪经典泻火理论：对于早发育、性早熟的儿童予以滋补肾阴、清泻相火，行气疏肝，清热利湿四大治疗法则，按照中医辨证论治特色：方从法出，法随证立，方以药成，并按此配伍药食同源的中药，进行患者儿童体质干预，达到预期效果。

　　为了观察药食同源食品小艾素在儿童性早熟中的作用，我们以就诊于淮安市第一人民医院门诊的46例性早熟女童为研究对象，随机分为观察组及对照组各23例，收集患儿一般资料、完善性激素水平、绒毛膜促性腺激素、IGF-1等水平、乳房彩超、子宫附件彩超、骨龄等检查，两组均进行饮食睡眠等生活指导、干预，观察组在此基础上应用小艾素口服，3月后复查上述检验检查指标，并进行统计学分析。结果发现：观察组23例女童中有10例女童乳房消退;12例乳房较前变软、乳核缩小、不再胀痛;1例女童乳房无变化;18例子宫容积缩小同时伴成熟卵泡数量减少、卵泡缩小，2例基本无变化，1例子宫较前增大，卵泡较前成熟。16例IGF-1较治疗前降低、7例基本无变化，1例较治疗前增高。23例中LH基础值均小于0.3ng/l。对照组23例女童中有4例女童乳房消退、6例子宫容积缩小同时伴成熟卵泡数量减少、卵泡缩小。10例IGF-1较治疗前无明显变化，3例较治疗前降低、15例较治疗前增高。5例出现LH基础值大于0.3ng/l。两组比较差异均有统计学意义。因此，我们初步得出：小艾素可以有效治疗缓解女童乳房发育，延缓性发育进展。

　　小艾素为多联活性草本固体饮料，由麦芽、黄精、茯苓、山药、栀子组成，针对早发育、性早熟儿童进行干预，纠正儿童肾阴虚导致相火旺，调整儿童阴阳平衡，考虑儿童体质幼嫩，需要长期服用，不宜寒凉味苦药，恐伤儿童体质，因此本方采用药食同源药材，安全性高，无副作用，以滋阴泻火为主，兼以利湿除热，散结消肿，疗效独特，可以对早发育儿童阴虚火旺体质予以调整，对性早熟儿童可以配合其他治疗方案，进行必要干预，具有独特的优势。

　　有报道小艾素显著改善患儿的性征发育和阴虚火旺证候,分析其作用机制可能与使血清雌激素水平下降, 子宫、卵巢发育减慢, 最终对患儿下丘脑 - 垂体 - 性腺轴起到调节作用有关。由于观察时间短，小艾素在儿童性早熟中的应用有待于进一步研究。