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重视咳嗽变异性哮喘的早期诊断和治疗

时间: 2020-05-29 11:54  来源: 求医网   编辑: 志飞

咳嗽变异性哮喘常以咳嗽为唯一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。

摘要:

  咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要临床表现或唯一临床表现的特殊类型哮喘,咳嗽变异性哮喘常见于儿童患者,儿童发病率较高。据研究发现,我国有30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。咳嗽变异性哮喘病理生理改变与支气管哮喘一样,为持续的气道炎症反应与气道高反应性。

  一、咳嗽变异性哮喘的临床表现

  咳嗽变异性哮喘常以咳嗽为唯一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于50%~80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型支气管哮喘,10%~33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘,临床上有学者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘的前驱表现,因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。

  咳嗽变异性哮喘咳嗽主要为长期顽固性干咳,常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发,部分患者无任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定季节性,以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间,几乎无疗效,而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。患者本身可有较明确的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。

  二、CVA的诊断

  诊断依据:

  1. 咳嗽持续>4周,常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重,以干咳为主,不伴有喘息;

  2. 临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;

  3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效;

  4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽;

  5. 支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%;

  6. 个人或一、二级亲属过敏性疾病史,或变应原检测阳性。

  以上第1~4项为诊断基本条件。

  三、咳嗽变异性哮喘的鉴别诊断

  因许多疾病都可导致咳嗽,确诊咳嗽变异性哮喘须排除以下常见疾病:急慢性支气管炎、支气管内膜结核、变应性咳嗽、支气管扩张、上气道咳嗽综合症、胃食管反流、服用血管紧张素转化酶抑制剂引起的咳嗽等。

  四、咳嗽变异性哮喘的治疗

  咳嗽变异性哮喘的治疗主要为抗炎药及支气管舒张剂的应用。可予以口服 β2受体激动剂(如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等)作诊断性治疗1~2周,也有使用透皮吸收型 β2受体激动剂(妥洛特罗),咳嗽症状缓解者则有助诊断。一旦明确诊断咳嗽变异性哮喘,则按哮喘长期规范治疗,选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗,疗程至少8周。

  从以上方面我们可以看出,咳嗽变异性哮喘是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的主要原因之一,咳嗽变异性哮喘一旦确诊应尽早启动规范化抗哮喘治疗,并进行长期规律随访与系统管理,以改善气道慢性炎症,解除气道痉挛,防止其进展为典型支气管哮喘。医联作为中国领先的慢病管理平台,为解决慢病患者在疫情期间断医断药的危机,紧急上线“慢病守护及用药福利计划”并开通“全国慢病患者救助通道”,还联合数百名专家医生推出线上大型慢病公益义诊活动—慢病云诊室,为患者提供更高效便利的价值服务。

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