胃旁路及相关代谢手术在中国的开展情况

　　2016年5月24日《代谢手术治疗2型糖尿病全球联合指南》发布以来，胃旁路术及相关代谢手术已经被广泛应用于治疗肥胖及2型糖尿病等代谢性疾病。越来越多的患者开始咨询和求教于各三甲和民营医院的减重代谢外科医生，由于在中国这一手术开展才十余年时间，各地发展不平衡，开展手术的医院和医生水平参差不齐，所以患者很难获得完整可靠的信息，为满足大量咨询患者的要求，本协会组织了相关的专家和调查人员，走访了在中国大陆开展这一手术的150家医疗机构和3000名手术患者，就这一手术在中国大陆开展的基本情况做了为期1个月的调查，现将调查结果在此发布，希望能够帮助广大患者和本会各成员机构快速简明地了解这一领域的相关信息。

　　第一，关于开展这一手术的医疗机构;

　　全球减重代谢外科起源于20世纪50年代的美国，随着微创外科技术的进步，以及病例的积累，减重手术数量自90年代后期开始快速增加。治疗模式由减重代谢外科单一管理逐渐扩展为以减重代谢外科为中心的多学科团队协作及对病人的终生管理。

　　我国的减重代谢外科起步较晚，最早可追溯至1982年，杨忠奎在《中华外科杂志》上发表《Payne改良法治疗肥胖病1例》。1998年中国台湾地区的李威杰完成了亚洲第1例腹腔镜代谢外科手术。中国大陆地区的代谢外科手术始于2003年，由中国外科泰斗级教授郑成竹成功完成了内地第1例腹腔镜可调节胃束带术，同时也是内地第1例代谢外科手术，经过十余年的发展，2018年全国开展减重代谢手术总数量为10000例左右。

　　本次抽取2018年全国开展减重代谢手术例数排名前100家的医院为统计样本，共计开展手术5835例。统计发现，开展数量在20例以下的医院有36家，开展例数20-60例之间的医院有34家，开展例数在60-100例之间的医院是11家，年开展量在100例以上的为19家，其中年手术量达200例以上的手术中心全国仅有5家。

　　第二，关于开展这一手术的主刀医生

　　微创外科手术是一门精细化的外科技术，对主刀医生各方面要求都非常高。主刀医生的能力决定着手术的成功率，而主刀医生的技能水平取决于以下几个因素：

　　因素一，主刀医生独立完成的手术案例是否足够多;目前国际上普遍认可的减重代谢手术学习曲线为50-100台，有了这个基础的累积，才能在手术过程中应对突发状况，减少手术并发症的发生(目前全国范围内手术积累总数超过500例且手术量能达到>100例/年的手术团队仅5个);

　　因素二，主刀医生的年龄也是重要的衡量标准之一;外科医生的职业生涯分为三个阶段：

　　第一年龄段：20多岁~40岁，属于学习期，这个阶段医生主要学习扎实的技术、处理常见病及逐步开展手术。

　　第二年龄段：40~55岁，为外科医生的职业黄金期，处理过各类尖端手术和疑难杂症、手术熟练而精准，手术效果最好。

　　第三年龄段：55岁以后，为经验期智慧期，这个年龄阶段在累积了丰富的临床和手术经验后，应该著书立说，教书育人。但对于临床精细化的外科手术而言，这一年龄段的主刀医生的手术效果随年龄呈线性下降，据最新的大规模人群调查结果显示，55岁以上的医生所管理病人的并发症和死亡率明显高于40岁左右的医生。

　　因素三，医生团队是否单一专注于减重代谢手术的治疗，也是一项评判标准。目前国内绝大部分医院的减重代谢外科都是从属学科，普外科医生在做胃肠道肿瘤之余开展减重代谢外科手术，单独把减重代谢外科做成细分专业的医疗团队更是凤毛菱角。

　　第三，关于开展这一手术的术式

　　九十年代以来，腹腔镜技术快速发展，成就了外科手术向微创领域的转变，让患者在手术过程中创伤更小，恢复更快，大大缩短了住院时间。近年来，减重代谢外科发展迅速，越来越多的医院开展减重代谢手术，甚至一些乡镇医院也陆续进入减重代谢外科的治疗领域，导致国内开展减重代谢手术存在一些行业乱象。手术方式也是五花八门，一些没有腹腔镜技术的医院，甚至采用传统开放手术的方法为患者进行减重代谢手术，“开膛破肚”的手术方式，导致术后切口液化、感染、不愈合等手术并发症比比皆是。开放手术早已被国内外减重代谢外科医生所摒弃，通过腹腔镜技术实施减重代谢手术才是国际标准的手术操作方式。

　　在术式选择方面，目前国际上开展最多的代谢手术基本分成二大类：胃旁路术和袖状胃切除术。其中胃旁路术是治疗肥胖及2型糖尿病的金标准术式，对肥胖及2型糖尿病患者来说具有最佳风险效益比，但是由于手术难度高、有经验的医生少，目前全国具有200例以上胃旁路手术案例积累的医院和主刀医生只有十家，且一半以上的主刀医生年龄已经超过了55岁。而袖状胃切除术相对简单，近年来被大量开展，以上海为例，2016年袖状胃切除术已占上海代谢手术近75.5%。但对于2型糖尿病患者和复杂症状的肥胖患者来说，胃旁路术效果远好于袖状胃切除术。

　　第四，关于开展这一手术的收费情况

　　目前全国近200家医院开展代谢手术，包含部分三甲医院和民营医院，呈现术式选择多样化，收费情况参差不齐的特点。本文作者通过互联网调查和业内走访做了一个基本统计，根据结果整理出《国内胃旁路及相关手术收费情况一览表》：

　　在住院治疗费用方面，基本与开展手术的医生及医院的业务水平相关(详见下表)。

　　国内胃旁路及相关代谢手术收费情况一览表

　　分类C类B类A类

　　收费标准4-6万/例8-10万/例20万/例以上

　　医院部分三甲和民营医院手术

　　开展时间在五年以内部分三甲和民营医院

　　手术开展时间在十年以上少数民营贵族医院

　　医生团队普通国内医生主刀

　　团队累计手术例数三百以内

　　主刀医生个人手术例数一百以内国内顶尖专家医生主刀

　　团队累计手术例数1000例以上

　　主刀医生个人手术例数500例以上聘请国外专家飞刀到国内医院手术

　　手术方案多数袖状胃为主，少数也可以操作胃旁路系列手术案例大数据为基础量身定制的个性化胃旁路系列手术胃旁路为主的系列代谢手术

　　收费方式多次收费(出院时结算费用)术前一次性收费，无后续费用术前一次性收费，无后续费用

　　术后服务无术后一年一对一健康管理师服务(免费)术后一个月普通服务

　　表格中的术后服务是减重代谢外科有别于其他外科治疗的最大区别。肥胖或糖尿病患者自身存在的代谢性疾病，通过外科治疗后很大程度上可以达到临床治愈，换句话说，术后的患者可以摆脱病痛恢复到正常生活状态，但根据多名专家所述，如果没有系统的术后服务，3年内复发的可能性会增大，因此术后健康管理服务需伴随患者的终身，强大的术后健康管理团队+营养团队才能为患者提供全天候的术后管理服务，保障术后疗效。

　　综上所述，减重及糖尿病外科已在全球成为成熟的学科，为大量的肥胖和2型糖尿病人解除了病痛，在中国，这一学术领域正从实验期跨入成熟期，庞大的患病人群的治疗需求为减重代谢外科的发展提供了无限的可能。