刘冰燕心脏病方药100讲(9)

　　桂枝为樟科植物肉桂的嫩枝，其干皮及枝皮的商品名为肉桂。桂枝色棕红，气味清香，嚼之微甜微辛。肉桂皮细肉厚，断面紫红，油性大，香味浓郁，味甜微辛，嚼之少渣。我国的广西、广东、云南等地也多出产。尤其是广西，为肉桂树的原产地，桂林即因尽是桂树而得名。张仲景时代桂枝与肉桂没有严格区分，本文讨论的桂枝，既有现在的桂枝，也包括现在的肉桂。

　　天津敬善堂刘冰燕：桂枝是古代的常用药。张仲景的《伤寒论》《金匮要略》中用桂枝的配方近30%，其桂枝汤成为群方之冠。以心悸为主诉的疾病大多都要用到桂枝，如心功能不全、心脏瓣膜病、低血压症、神经衰弱等桂枝常配甘草，方如桂枝甘草汤。

　　桂枝甘草汤可用于发汗过多以后导致的悸动感。现在用于心功能不全、心脏瓣膜病、低血压等循环系统疾病。如江西万友生先生治疗一例心阳虚的瓣膜病心悸患者，服用桂枝10克、甘草5克不应，改用桂枝30克、甘草30克即效。

　　所以，治疗心脏瓣膜病，方子中一般都离不了桂枝。再如桂枝甘草龙骨牡蛎汤：桂枝10～15g、甘草5～10g、龙骨15～20g、牡蛎20～30g、大枣12枚。主治发汗后的烦躁。临床可用于治疗惊悸而汗、脉空大者。可用于治疗风心病、心脏瓣膜病、心肌炎等。

　　又如桂枝汤：桂枝6～12 g、芍药6～12 g、炙甘草3～6 g、生姜6～12 g、大枣12枚。主治自汗、恶风、发热或自傲执威;下冲感，动悸感;或身体疼痛，或大便难。舌淡苔白，脉浮缓无力。多用于心脏病、变态反应疾病、虚弱体质的调理。

　　桂枝是一味纯粹的中药。中医将药物的应用指征称之为“药证”，桂枝的应用指征可以称之为“桂枝证”，这是对桂枝应用范围的特征所作的概括。换句话说，桂枝证是中医应用桂枝的证据。这是国内人数千年积累的应用桂枝的最为实用和重要的经验。譬如，把桂枝比作箭，那桂枝证就是目标，目标对准了，命中率便高;同样，药证相对了，疗效自然会出现。道理就这么简单。这就是中医常说的“对证下药”或“方证相应”。

　　天津敬善堂刘冰燕：桂枝善于温通心阳，与甘草同用，治阳虚心悸有良效，适用于心阳不振、心脉痹闭之证。名老中医朱良春经验，凡冠心病、病态窦房结综合征引起之心动过缓，引用之有提高心率的作用常以桂枝、黄芪、丹参、炙甘草为基本方，随症佐药，盖心阳虚者心气必虚，故用黄芪以补气;心阳虚则营运不畅，故用丹参以养血活血;阳以阴为基，心阳虚者必兼见心血虚，故用甘草以柔养。此四味共奏益心气、复心阳、通心脉之功，而其中关键，桂枝的用量须打破常规。朱老用桂枝，一般从10g开始，逐步递增，最多加至30g。服至口干舌燥时，则将已用剂量略减2~3g，续服以资巩固。若囿于常法，虽药已对症，但量小力弱，不能收效。 桂枝证由两部分组成：

　　1、发热或自觉热感，易出汗，甚或自汗，恶风，对寒冷感觉敏感，关节痛;

　　2、自觉腹部有上冲感或搏动感，心动悸，易惊，烘热，失眠。

　　天津敬善堂刘冰燕：可以推测，桂枝证是体温调节、汗腺分泌、血管舒缩、神经兴奋遏制等功能失衡的一种病证。

　　“桂枝体质”是指桂枝证及桂枝类方方证的出现频度比较高的一种体质类型。这种体质的识别，主要运用中医传统的望诊、问诊、切诊来观察患者的体型、皮肤、脉象、舌象而完成的。

　　从外观特征可见，“桂枝体质”颇像人们所说的“文弱书生”，也与《红楼梦》中的弱不禁风、多愁善感的林妹妹林黛玉相似。而大家所熟悉的《水浒传》中的黑旋风李逵、花和尚鲁智深等体格粗壮、皮肤黝黑、能喝大碗酒、能吃大块肉的英雄好汉，显然不属此类体质。另外，临床常见的面泛红光、大腹便便的红胖体型，或肌肉松软、目无精采、恶寒懒动的黄胖体型也不属于此类体质。体质的识别虽不能直接决定处什么方药，但能为进一步辨别方证提供方向，所以说，辨明体质十分重要，不能忽略。

　　天津敬善堂刘冰燕主任 国内中医泰斗，原国家卫生部第一任中医司司长吕炳奎老中医的关门弟子。中医副主任医师 天津敬善堂心脏瓣膜病首席专家 曾任医院院长 国内中医学会分会理事 先后撰写学术论文二十余篇，入选多部名医典录。

　　刘主任从事临床内科工作三十多年，擅长心脑血管疾病、免疫性疾病、消化系统疾病、主治心脏瓣膜病、心律失常、冠心病、高脂血症、糖尿病、中风后遗症等。尤其擅长心脏瓣膜病的非手术治疗，善用中药秘制膏方调理，堪称一绝。2016年前累计观察近5000例心脏瓣膜病，曾亲自跟踪北京、天津两地心脏瓣膜病患者上千人，对心脏瓣膜病的非手术治疗积累了丰富的临床经验。