一天一位麻豆(模特)美女推开了张玮主任诊室的门,她患有子宫肌瘤,保守治疗效果不佳,贫血越来越重,已经非手术不可了,但由于职业的特殊性,她一直不愿意接受手术治疗,怕在肚子上留下疤。听说北京五洲妇儿医院张玮主任能用一种“无伤口”的神奇术式——阴式手术治疗她的病,便慕名而来。

　　这所谓的“无伤口”的神奇手术,并非真的没有伤口,而是伤口在阴道里。“阴式手术”属于微创手术,具有体表无疤痕、避免对腹壁各层的损伤、对腹腔的干扰少、并发症少、术后疼痛轻、恢复快的优点,成为妇科临床上最具推广价值的术式之一。

　　“阴式手术”适用于子宫脱垂、阴道前后壁膨出、子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血、宫颈重度非典型增生、尿失禁等的治疗。

　　尤其适合:爱美的女性、高龄患者、以及肥胖、糖尿病、高血压等内科并发症不能耐受开腹、腹腔镜手术的患者。

　　在临床应用中,由于阴式手术视野狭窄,对适应症、禁忌症都有一定的要求,从而此类手术对实施医生要求很高。

　　阴式手术——为爱美的她,祛除肌瘤,不留疤

　　文章开头讲的这位麻豆我们就称她Ada吧。开始医生们都建议她通过腹腔镜技术来切除子宫肌瘤,但由于腔镜手术会在腹部留下几个小疤,这让她不能接受。是否有一种神奇的手术,既能治病,又不留痕迹呢?机缘巧合,她找到了张玮主任。

　　张主任为她制定了周密的手术方案,最终确定在硬膜外麻醉下为她实施经阴道子宫肌瘤切除术。经过1个多小时的手术,大小6个肌瘤被取出,最大的一个6×7×6厘米。现在Ada恢复的很好,她动情的说:“这阴式手术太神奇了!没想到术后竟然没留下一丝疤痕。”

　　张玮医生:经过多年的临床摸索,绝大多数的子宫肌瘤均可在宫腔镜、腹腔镜、阴式手术进行微创治疗,我们会根据患者年龄、肌瘤的大小、部位、是否有生育需要以及患者的个性化需求,为患者选择一种最佳的手术方式。Ada的肌瘤长在子宫颈的前部,又比较大,我们为她选择了经阴道行腹膜外子宫肌瘤剥除术,既达到了切除子宫肌瘤的目的,又将手术的损伤降到了最低。

　　阴式手术——让她丢掉了用了3年的尿不湿

　　王太太多年前定居洛杉矶,今年63岁,因为尿失禁,3年前就开始使用成人尿不湿,但由于对美国医生的治疗方案不认同,所以一直没有得到有效的治疗,今年8月,王太太漏尿的频率越来越高了,经朋友介绍找到张玮主任,经电话交流王太太决定回国治疗。经张主任接诊后诊断为阴道前壁膨出导致的压力性尿失禁,须手术治疗。经充分的术前准备,入院后第2天,张主任为王太太成功施行了阴道前壁修补术。很快康复的王太太感慨地说:“早知在五洲做手术这么方便,张主任技术这么好,做的这么完美,我就不用受这几年的罪了。”

　　张玮医生:尿失禁在50岁以上的女性身上比较多见,特别是在以往的年代,因为产后妇女得不到休息,更没有产后保健一说,因此经常会随着年龄的增大出现子宫脱垂和膀胱脱垂的现象。很多人在上下楼时,甚至是咳嗽、大笑时都会引起小便失禁,严重影响了她们的生活质量。

　　建议产后女性一定要做“盆底康复”,锻炼括约肌,不然有可能会出现压力性尿失禁。

　　阴式手术——解除子宫脱垂的难言之隐

　　邱奶奶今年73岁,10年前开始感到尿不尽,且经常尿裤。到医院保守治疗,效果一直不好,之后病情不断加重。3个月前,邱奶奶开始发现在下蹲、屏气、咳嗽、劳累时阴道内有肿物脱出,用手才可以托回。2个月前,女儿带着她来到北京五洲妇儿医院,经医生诊断后,邱奶奶才知道自己是得了重度子宫脱垂加阴道壁脱垂症。

　　张主任在评估了邱奶奶的身体状况后,决定为她施行阴式子宫全切加阴道前后壁修补、主韧带悬吊术。手术非常顺利,张主任仅用1个多小时时间就成功为邱奶奶摘去了多年的心病,术后5天就出院了。

　　张玮医生:由于子宫脱垂或阴道壁脱垂多见于老年妇女,而阴式手术具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快、住院费用低的优点,且该术式的术后疼痛程度也能让老年人耐受。因此,对于子宫脱垂或阴道壁脱垂而需手术治疗者,阴式手术是最佳途径,是一种快速、方便、安全、有效的治疗手段。

　　成功的手术,25%在于手术技巧,75%在于手术的决策。

　　当今手术发展理念,除了规范化、科学化,还有微创,个体化,人性化的要求,那么阴式手术来讲特别符合微创观念。

　　当然,每种手术方式都有其局限性及优缺点,适合于不同的患者。

　　要根据不同患者的具体情况选择适合她的最佳治疗方案。患者的情况包括:年龄;临床症状;对生育的要求;肌瘤的大小、部位、数量及有无合并症、患者的意愿等,医生要根据这些进行综合分析,为患者做出一个最佳的治疗方案。

　　专家简介

　　张玮 主任医师

　　·原北京妇产医院妇科专家

　　·北京五洲妇儿医院妇科专家

　　·北京医学会医疗事故鉴定专家库成员

　　·北京市东城区医疗事故鉴定委员会成员

　　张玮主任在妇科良性疾病的微创治疗方面有很高的造诣,擅长应用宫腔镜、腹腔镜技术治疗各种妇科良性疾病,如子宫肌瘤、卵巢良性肿物、子宫内膜异位症等。尤其擅长经阴道手术(如阴式子宫切除术、阴道前后壁修补术、女性外阴阴道整形术等)、保留子宫动脉上行支的大部分子宫体切除术,对于输卵管整形、复通等手术也有很多独特见解。