十九大宣示了中国共产党和中国人前所未有的自信。这种自信并不是抽象的，而是反映在治国理政、社会生活的方方面面。

　　说起制度自信，最近恰巧有一个很好的例子，那就是医疗改革。10月14日，世界最权威的医学期刊《柳叶刀》刊文称赞《中国“大病保险制度”创新值得借鉴》。

　　医改是世界难题，被称为社会政策的珠穆朗玛峰。中国的大病医保，从2012年开始试点，目前已经覆盖了十多亿人口。而美国作为世界第一经济大国，已经为实现全民医保奋斗了将近一个世纪。2008年，中美几乎同时启动医改，奥巴马希望为4700万没有医保的人口提供保障，但至今尚未实现，特朗普上台后还废除了奥巴马医改法案，而世界卫生组织总干事陈冯富珍表示，中国医改成为全世界医改的样板。

　　看来，中国不仅在高铁、基建等硬件领域有自身的优势，在推动改革、改善民生方面的优势也逐步体现了出来。尽管中国医改还有很长的路要走，但大病保险制度推行之快、覆盖之广、群众感受之深，已经和美国形成了鲜明对比，体现了中国的制度优势，增添了中国道路的说服力。

　　问题导向，以人民为中心

　　说起大病保险，首先就要提到习大大在五年前第一次会见记者时说的“人民对美好生活的向往，就是我们奋斗的目标”。这就是中国改革的基本方法论。

　　2009年，中共中央、国务院做出深化医改的部署，并专门调任时任安徽省常务副省长孙志刚为国务院医改办主任，专务医药卫生体制改革。新的医改办组成后，首先按照2009-2011年医改的总体部署，推进基本医保、基层医疗卫生机构建设、公共卫生服务均等化、建立基本药物制度等工作。基层医改取得了很大成效。

　　但是，医改办在推进基层医改过程中发现，在看小病的问题解决之后群众最关心、最急迫的还是看大病贵的问题，因病致贫、因病返贫的问题还比较突出，甚至出现一些突破道德底线的极端事件。

　　虽然有了基本医保和新型农村合作医疗，但由于筹资水平有限，总的报销比例只有40%左右。如果患了特大疾病，家庭负担仍然会很重。为了解决这个问题，国务院医改办迅速把为城乡居民出台大病保险提上了日程。

　　当时，对中国这样一个发展中国家，能不能为居民提供较高水平的大病医保(美国尚且没有做到)，很多人是怀疑的：大病保险的钱从哪里来?在基本医保之外再举办一个大病医保，交给谁来管理?大病的费用通常都很高，甚至是“无底洞”，如果出现财务风险怎么办?

　　面对这些顾虑，国务院医改办明确提出，实施大病保险是减轻人民就医负担的关键，并下决心推动实施。正是这种不忘初心的信念，使中国医改没有停留在原有成绩上，而是只争朝夕地前进。

　　世界上，英、法、德等国实现全民医保用了半个多世纪，美国至今没有全民医保，西方国家的政策容易受到党派政治、利益集团和媒体的影响而走偏。世界知名医改专家、哈佛大学教授William Hsiao(萧庆伦)说，美国是世界上医疗费用最高的国家，政府对利益集团妥协退让，医改难以触及根本问题。同西方国家的医改受到党派政治、利益集团掣肘，不停“翻烧饼”相比，中国的改革能够从人民利益出发，集中力量办大事，迅速而持续地推进。两相对比，中国具有明显的优势。

　　从群众中来，到群众中去

　　和中国的许多事物一样，在基本医保的基础上再举办大病保险，也是一种新事物。中国没有先例，世界上也没有现成方案。在这种情况下，中国共产党特有的群众路线和民主集中制的优势就发挥出来了。中国共产党有一支从基层摸爬滚打上来的干部队伍，他们善于调查研究，从群众中汲取智慧，也善于把基层分散的探索进行提炼，上升为科学的理论，再转化为群众自觉的行动。

　　当时，设计大病保险方案，面临几个难点：

　　第一，谁出钱?政府拿钱吧，负担太重;让老百姓掏钱，又不符合改革的目标。

　　第二，怎么报销?如何确定“大病”的保障范围，既能让群众受益，又风险可控。

　　第三，谁来经办?大家都知道，商业保险的管理效率高，但是西方国家的事实表明，商业保险公司追求利润，往往会拒绝老弱病残、重大疾病的参保者，这恰恰和大病保障的目标相矛盾。

　　看来，大病保险似乎是一个无解的题目。为了找到突破口，国务院医改办开展了全国范围的大调研。凡是基层有新经验、新做法的地方，都亲自前去调研。经过调研，发现基层探索大病保险的做法各不相同：有的从基本医保基金或者结余中切一部分，向商业保险公司购买大病保险;有的让居民个人再多缴一定费用，投保商业保险;有的是政府机构直接经办，有的是商业保险公司经办……