中国最著名的心血管领域权威专家胡大一教授最近撰文描述了自己陪同一位患者出国看病的经历，患者在国内国外医院的医生诊断和治疗建议竟有天壤之别，不由心生感慨：若中国医疗模式不改，又将把国内患者引向何方?

　　出国看病：同一患者，中美诊疗建议天壤之别

　　患者65岁，吸烟30余年，超重，血糖偏高，无胸闷胸痛，可从事高强度运动和高强度工作。但是常规体检做冠状动脉CT发现，三支冠脉病变，并且每支都有一处或两处狭窄程度超过70%。这位患者先后到美国梅奥诊所和国内及几个亚洲国家看病，诊断过程和治疗建议居然截然不同。

　　最终患者被在右冠状动脉放支架是买预防心肌梗死安全保险的“生动比喻”所打动。植入支架后，患者的身体状况反而大不如前，不再敢做过去喜欢的运动，不明原因怕冷出虚汗。

　　后又一次在亚洲国家和国内做了一次冠状动脉CT和运动核素，检查结果显示左前降支中段和回旋支的一个小分支有超过80%的病变。下一步该怎么办?医生们的意见又众说不一，患者无所适从十分困惑，不得已患者选择出国看病。

　　出国看病：患者前往美国Cooper诊所评估病情

　　诊前，诊所要求患者24小时内不喝酒不运动，12小时内禁食，次日7点，前台有专门引导人员和就诊患者一对一的导医，完成全程各环节。

　　七点先空腹取血。进餐后，常规查咽喉，皮肤。三个方法与角度评估体重，眼科包括眼底检查，颈动脉超声，吹气的方法评价一下肺功能。

　　十一点半，在同一检查室内有活动平板和超声心动图，墙上挂着醒目的Borger量表，超声心动图医生先进来做了静息状态超声，之后一名护士分别测坐位和立位的血压。放置好心电图电极。这时负责主诊的临床心血管医生和护士一同进入检查室，告诉患者运动的预期心率为134/分，争取达到Borger量表的17。有不适及时告之医务人员。

　　运动开始一段时间后，患者心率始终在100与110/分之间波动。不能到达预期的134/分，医生及时告之患者如可能，放开手把持的横杆，至少放开一只手，患者平时有跑平板经验马上放开双手，心率在5分钟内到达142/分，Borger量表达到17，心电图无任何缺血表现。医生让患者马上躺下做超声心动图，无任何局部心肌运动异常。

　　Cooper诊所强调单一的运动心电图负荷试验可能需减少假阴性，Cooper诊所讲任何建议时都用研究数据说话。

　　最后，心血管主诊医生与患者共同讨论治疗方案。他首先把事先充分准备好的病历资料与检查结果的分析进行了展示。

　　对患者2016年7月在中国做的冠状动脉CT结果进行了判读：被中国医院判读的4处狭窄超过70%，其中对角支判狭窄80%到90%的病变无一处超过70%，大多仅为50%到60%。

　　他还重点强调四方面高度一致的证据，证实患者无心肌缺血：

　　1、无症状;

　　2、运动中心率达到142/分，Borg量表主观感觉到达17即非常疲劳，心电图无任何缺血改变;

　　3、运动负何超声无任何局部心肌运动异常;

　　4、在北京近期做的运动核素无明显缺血。

　　该医生给出的建议：目前无必要做支架与塔桥，建议氯吡格雷用至满一年后停用;现LDL-C为1.46nil/L，阿托伐他汀20mg和依折麦布10mg坚持服用;加强血糖监测，必要时加量二甲双胍。

　　同时医生建议：坚持运动，加大运动量，1小时有氧运动中应有49分钟出大汗;吃饭速度要慢，控制总热量，多吃糙米，限制精加工米面。

　　随后医生把名片与手机号留给患者，便于随访。明确告知患者支架后易出汗，比术前怕冷，这与冠状动脉病变无关。彻底戒烟至关重要。

　　出国看病：中美医疗水平的差距在哪?

　　与其说中美的医疗技术水平有差距，不如说理念思维、人文教育以及医疗体制碾压我国。胡大一教授表示，这次的经历让他深感如果医疗模式不改，不仅助推过度医疗，快速烧掉国家持续投入的医疗资源，民众的就医体验感日益下降，诊疗效果不佳，医患关系难以和谐。

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