国际优秀医学期刊《临床肿瘤杂志》发表了国内医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所陈万青等人所撰的论文《2015年国内癌症统计》。据研究者依据趋势估算，2015年，国内内肺癌新发病例为73.3万例，死亡病例为61万例，即21.1%的癌症病人因肺癌而死。肺癌成为国内人罹癌或因癌致死的最大威胁。与之形成鲜明对比的是，人们对肺癌防治知识的匮乏，得了肺癌后究竟该怎么治?应该进行哪些检查?以确定适合患者病情的治疗方案?近日，我国最大的出国看病服务机构盛诺一家原创分享了关于肺癌患者如何做检查的文章，将肺癌患者对于检查方面的常见问题进行了阐释，希望给予那些刚确诊肺癌，正处在迷惘中的患者和家属一些帮助。

　　肺癌患者往往要做很多检查，因为只有有了精确的检查结果，才能确定治疗方案，那么，哪些检查是非常重要的呢?且看下文分解!

　　病友A经过基因检查确认有EGFR突变，使用靶向药，效果显著;而病友B、C、D在没有检测基因突变的情况下，盲吃靶向药，有可能是“无的放矢”，得不偿失。

　　我们先来看两组数据，如表1。有EGFR突变的肺癌患者，很显然，靶向治疗在疾病无进展生存和总体有效率方面均优于化疗;而无EGFR突变的肺癌患者，化疗优于靶向治疗。

　　使用易瑞沙等靶向药前，一定要进行基因检测，这样对症下药，才能事半功倍。活组织基因检测是优选，如果组织标本不足或难以获得，可考虑血浆游离DNA检测EGFR突变。

　　毋庸置疑，肺癌治疗过程中，治疗方案至关重要，但是正确的治疗决策与精确的检查结果息息相关。如果说新技术新疗法是缓癌一线战士，那么合理的检查则扮演了不可小觑的角色，甚至是挽救生命的“幕后英雄”。基因检测只是众多检查中的一个，病人做了应该做的检查，才可能与医生一起制定较好的治疗方案。“聪明的病人”会用知识武装自己，为战胜癌症增加筹码。那么肺癌患者可能需要做的重要检查有哪些呢?

　　基因突变检测

　　对肺癌细胞基因改变的认识，是肺癌治疗领域最为激动人心的里程碑事件之一。肿瘤的生长依赖于基因突变，如果找到这些突变，给予针对这些突变的靶向治疗，就可以阻止肿瘤的生长。病理医生在分子水平对肿瘤组织样本进行检查，以确定是否有基因突变。组织样本可能通过活检获取或从手术切除的组织获取。

　　研究人员正在对肺癌的多个突变进行探究，目前在约60%的肺腺癌中发现了驱动突变，现在发现鳞癌患者也会发生驱动突变。肺癌中常见的驱动突变包括EGFR突变、KRAS突变、EML4-ALK重排、ROS1重排、MET扩增、HER2突变、RET重排、BRAF突变等。肺癌常见基因突变及相应的靶向药见表2。

　　目前，建议所有的晚期或转移性肺腺癌患者进行EGFR突变、ALK和ROS1重排检查。

　　不少检测出来有基因突变的患者都会问医生一个问题：“大夫，我有基因突变，吃靶向药就一定有效，对吧?”研究发现，即便是有基因突变的肺癌患者，吃了相应的靶向药，也不是都有效。病友们要有一个正确的预期，万一靶向药无效，也要做好心理准备从容应对，及时跟医生讨论下一步的治疗方案。表3列出了非小细胞肺癌的常见基因突变以及相应靶向药的有效率。

　　*CNS中枢神经系统转移

　　PD-L1检测

　　PD-L1免疫组化检查可以筛选出更可能获益于PD-1/L1免疫检查点遏制剂的患者。

　　目前，已经获批的PD-1/L1免疫检查点遏制剂有三个，分别是Opdivo(Nivolumab)，Keytruda(Pembrolizumab)和Tecentriq(Atezolizumab)。这三个药物都属于免疫检查点遏制剂，能通过遏制PD-1/L1通路来激活人体自身的免疫系统攻击肿瘤细胞。而其中又以Pembrolizumab最为人们所熟知。不久前，Pembrolizumab成功超越化疗跻身为肺癌一线疗法，用以治疗PD-L1高表达(≥50%)的转移性非小细胞肺癌患者。这很令人振奋，因为这意味着部分肺癌患者从此可以免受化疗之苦，直接获益于免疫药物。

　　使用Pembrolizumab前必须进行PD-L1检测，要求肺癌患者的PD-L1表达水平≥1%，当PD-L1表达水平≥50%提示Pembrolizumab可作为一线治疗。

　　使用Nivolumab或Atezolizumab前，PD-L1检查不是必须的，但也可能会提供有用的信息。有研究显示，PD-L1表达水平越高，患者的有效率会增高。

　　影像检查

　　1)胸部X线：把面包压扁了看

　　胸部X线俗称胸片，是最基本最常见的影像学检查方法，粗略显示。当胸片显示有问题时，医生会有针对性地选择进一步的影像检查。

　　2)胸部CT：把面包切片看

　　CT检查时，X光会分层穿过人体，就像把面包切片检查。胸部CT能显示胸片上难以发现的信息，可以有效地检出早期周围型肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可鉴别其良、恶性，是肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像检查。

　　3)PET-CT扫描

　　指南建议Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的肺癌患者都进行PET-CT检查。如果认为肿瘤在快速扩散，那么建议在确定活检部位之前建议先进行PET-CT检查。PET-CT能够发现CT没发现的淋巴结或其他部位的癌。PET-CT检查或许会改变肿瘤的临床分期，进而影响治疗方案的选择。Ⅳ期患者通常是通过CT发现而且不止一个部位发生转移。这种情况下，不需要进行PET/CT。如果只有一处发生转移，例如脑部或肾上腺，进行PET/CT检查是非常有帮助的。PET/CT发现的肿瘤需要进一步确认，可以通过活检或其他影像确认。

　　4)MRI

　　脑部MRI

　　能够显示不引起症状的脑部小肿瘤。建议ⅠB、Ⅱ和Ⅲ期的患者接受检查。如果是Ⅳ期，只有脑部出现症状提示脑转移时才进行脑部MRI，例如异常头疼或身体的特定部位无力。

　　脊柱和胸廓入口MRI

　　某些ⅡB和Ⅲ期肺癌是上沟瘤。上沟瘤始于肺的顶部，容易侵犯胸壁。如果肿瘤临近脊柱或血管，建议进行脊柱和胸廓入口MRI检查。

　　气道检查

　　医生会使用支气管镜来评估气道，这对于肺癌的诊断和分期非常重要。指南建议，临床分期为Ⅰ、Ⅱ和ⅢA期的患者在治疗前进行支气管镜检查。ⅢB和Ⅳ期肺癌极少数情况下需要进行支气管镜检查。气道检查的方法包括标准支气管镜、超声支气管镜、导航支气管镜。

　　活组织检查

　　活组织检查是确诊肺癌的金标准，能确定肿瘤类型，确定转移范围，为制定治疗方案提供依据。获取组织或细胞的技术包括支气管镜、经皮穿刺、淋巴结或浅表肿物活检、体腔积液细胞学检查、胸腔镜、纵隔镜、EBUS等。

　　NCCN指南教你如何选择检查

　　近两年来，肺癌的高发病率和高死亡率，成为社会话题引起了越来越多人的关注，其实，现在已经有一些经济条件较好、信息接受程度较高的患者开始尝试通过海外医疗的方式，在全球范围内寻找更适合的治疗方案，而盛诺一家正式顺应国内患者的海外就医趋势而应运而生的专业咨询与服务机构，多年来，盛诺一家开展了包括与美国梅奥诊所、麻省总医院、克利夫兰医学中心、MD安德森癌症中心、波士顿儿童医院在内的20多家国际优秀医院的海外合作，并在六年间为上千位国内患者成功实现了海外医疗行程，成为国内出国看病市场有影响力的品牌。

　　文章参考：

　　NCCN肺癌临床实践指南

　　CSCO原发性肺癌诊疗指南