在推进医药分开改革过程中，一些城市纷纷实行药品零加成。但城市的医疗机构负责人也坦言，虽然医药分开使得医院不再有追求药品利润的动力，但医生个人凭借处方权收受回扣的现象依然屡禁不绝。处方监管发现：一种用于防止手术后肠粘连的药品被严重超量使用，细查之后才得知这种每支售价300多元的药品，临床回扣高达百元。

　　目前芜湖医药分开模式仅仅将临床药品的回扣量挤压了三分之一。由回扣导致医生临床滥用药现象依旧严重，尤其是回扣额较高、临床使用量较大的抗生素类药品。[北京医药分开在一二级医院试点]

　　医生私下交易 根源出在哪

　　“药品是一种特殊商品，患者作为使用者和购买者没有选择权，只能对医生言听计从。缺乏监管的处方权很容易成为谋取不正当利益的工具。”江苏省镇江市卫生局局长林枫分析，临床回扣屡禁不绝的重要原因之一是对医生的临床处方监管失控。

　　6000多家药品生产企业，生产的大多数药品大同小异，可替代性很强。但不同品规、不同企业的生产成本却很悬殊。一些企业不在药品质量与技术含量上下工夫，而是采取医疗回扣等不正当手段开拓市场。我国药品市场混乱和无序竞争是导致临床回扣现象的根源。

　　实行医药分开城市的多家医疗机构的负责人均表示，药品零加成仅仅是让医院没有了追求卖药利润的动力，但对医生个人来说，高额药品回扣依然非常诱人。

　　“一些年轻医生月收入才三五千，却住着月供八千元的房子，他们已经将药品回扣视为正常收入的一部分。可怕的是，临床回扣已成为一个普遍现象，法不责众的心理让许多医生明目张胆地收受回扣。”何思忠说。

　　此前媒体曾报道广东省高州市人民医院，在制度上层层设防，却仍禁不住医生收受回扣。在该院2012年奖金签领表上，呼吸科作为收受回扣的“重灾区”，多名医生因数月超量用药或滥用抗生素被扣罚奖金，最高的一个月被罚了近5000元。但这样的措施，仍无法杜绝医生与医药代表的私下交易。

　　多地卫生部门负责人认为，“回扣高诱惑、违法低成本”也是导致回扣泛滥的重要原因。如对高州市人民医院收受回扣人员的处理，382名医务人员中只有一名医生被吊销执业证书，其余人员都只是受到行政处分或是批评教育。

　　“按照规定，医生若收受回扣不仅要受到医院内部的处分，还要受到相应的行政甚至法律处罚。但在实际操作中，医生收回扣的法律责任往往被淡化，违法成本畸低。”程进军说。

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