日前,辽宁省新型农村合作医疗领导小组办公室获悉,辽宁省肛肠医院暨辽宁中医药大学附属第三医院,对参合病人在医疗过程中实施了“多重复核”管理,为保证参保患者待遇不受影响。
日前,在辽宁省新型农村合作医疗领导小组办公室获悉,辽宁省肛肠医院暨辽宁中医药大学附属第三医院,对参合病人在医疗过程中实施了“多重复核”管理,确保了广大参保患者待遇不受影响、社保基金的不当流失。
据悉,“多重复核”是针对参合患者在整个就医过程中进行的全程跟踪监察,对患者乙、丙类药品,大型检查,入院身份,在院医嘱,出院收据进行“多重复核”管理,控制新农合基金的不合理使用,避免违规现象发生,同时管理方式是该院在基本医保管理过程中总结出来的切实有效的管理制度,在“三合理”即合理检查、合理用药、合理收费方面取得了切实的成效。
“多重复核”管理要求医院医保办(新农合办)、医务部、门诊、住院处、相关科室、审计科、财务科等多部门通力协作,最终使医院的医疗保险保险管理达到医、保、患三方和谐的目标。
医院严格控制新农合患者的住院药品比例,凡新农合患者应用《辽宁省基本医保药品目录》中普通乙类药品时,须经治医师提出申请,患者知情同意并签字、科室主任审批后方可临床应用。尤其针对乙类限制性药品和丙类药品,在上述审批程序基础上,科室经治医生同时需要携带病志到医院医保办进行限制范围界定审批,通过审批后的药品可应用于临床,否则不能应用。这样做既避免了新农合患者的就医费用负担,同时遏制了药品不合理应用甚至滥用药的发生。
医院参照基本医保患者的大型检查审批制度,医院针对新农合患者开展了超百元的大型检查申报制度。医院现有彩超(三维、思维)、肠镜等多种检查项目,要经科室提出申请之后,到医院医保办申报备案方可进行使用。备案制度方便医院对患者实施大型检查后的情况进行追踪,保证阳性率,避免过度检查现象。
医院防止冒名顶替现象是确保新农合基金不流失的重要环节。为此,该院要求门诊、病房、住院处三方核对参合患者的人、证及转诊单,确认患者身份,同时由科室上报医院医保办备案患者信息并确认转诊情况。三方核对即便于参合患者的日常监管、统计,又保证了一些未持转诊单就诊患者的流畅性,便于后期回当地报销出现麻烦。
由于入院时的备案备查信息完善,新农合患者在院期间的一切诊治过程将在院内网上进行实时监控,医保办人员定期深入科室检查统计医疗收费与医嘱符合情况,确保每一笔花费落实在医嘱中,每一条医嘱都是对新农合患者的必要处置。对比医嘱与收费情况是检验收费合理的最有效途径。
新农合患者治疗终结待出院时,由科室、住院处双重审核患者就医清单信息,确保无多收费、比照收费、分解收费、无医嘱收费、错收费现象发生,让住院清单的每笔数据详实可靠。
关于我们|招贤纳士|联系我们|用户协议|帮助中心|网站地图|内容合作|友情链接|新浪微博
免责声明:本站所有建议仅供用户参考。但不可代替专业医师诊断、不可代替医师处方,请谨慎参阅,本站不承担由此引起的相关责任。 Copyright © 2015 QIUYI.CN 京ICP证111012号 京公网安备110105012994 京ICP备11039101号 互联网药品信息服务资格证书