11月12日，记者了解到，自医保监控新机制建立以来，宁夏医保监管手段已经初步实现了从人工抽查到系统自动筛查、从粗放稽核到精细化核查的转变，利用信息化手段7个月追回违规金额100多万元。

　　“通过医疗保险监控系统，监控人员能根据当前医疗保险制度运行中存在的过度医疗、不合理诊疗、分解住院等突出问题，通过数据筛查、异常排查、历史数据分析等方法，发现、跟踪、核查违规行为。”

　　自治区人力资源和社会保障厅相关负责人介绍，今年4月，我区被列为国内首批医疗服务监控系统省级建设试点地区后，自治区人力资源和社会保障厅选择当前急需的监控项目，开展数据标准及医保监控指标的制定。按照人社部部颁标准，我区制定了全区统一的监控数据编码规则，使用统一的标准化信息表，采集医院、医师基础数据，将自治区医保目录与医疗服务机构上传的药品、诊疗项目和耗材进行比对、衔接， 对部分疾病信息进行了编码标准化，为全区部署实施监控系统夯实数据标准化基础。

　　同时，我区首批选取了人社部部颁监控规则中9大类21条监控规则，于5月底实现部颁医保监控系统的上线运行，重点对当前医疗服务中普遍存在的重复收费、不合理用药、分解住院等违规行为实施监控。

　　截至目前，系统自动筛查出各类疑似违规问题3万多条。针对疑点问题，监控人员复核检查345起，查阅参保人就诊收费记录1.1万份，向相关医保 经办机构转办26起。通过现场调阅疑似违规处方、病历，对发现确有违规行为的医疗机构，采取以点带面方式将核实范围延伸扩大到相关医师、科室及协议医疗机构。如对重复收费等典型问题进行核查的过程中，监控人员先后调阅600多份病历，针对医疗机构存在的违规行为提出相应处理意见。

　　据了解，监管人员现场核查 医疗机构11家并下达了整改意见书，参保人员的基本医疗权益得到切实保障，医保基金“保护网”的重要作用得以发挥。