近日，徐州市人保局会同市卫生局等部门印发了《徐州市开展城镇基本医疗保险部分重大疾病按病种收付费试点工作实施方案》(以下简称《方案》)。试点先推行儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌手术治疗、宫颈癌手术治疗、耐多药肺结核、重性精神病、末期肾病7个重大疾病病种。9月1日起施行以来，市民仍有一些疑点，昨日市医保中心有关人员对政策进行解读。

　　《方案》规定，试点病种定额收费标准为全省指导价。职工医保在职人员实际报销额占医保结算价格的比例为81%，新中国成立前参加革命工作的老工人、70岁以上(含70岁)退休人员为90%，其他退休人员为87%。居民医保实际报销额占医保结算价格的比例为70%。终末期肾病门诊透析治疗费和重性精神疾病门诊治疗费全额由医疗保险统筹基金支付，个人不支付。此外，对符合《省政府办公厅关于加快建立和完善城乡医疗救助制度的意见》规定救助条件的参保人员，通过医疗救助力争补偿额达到医保结算价格的90%。

　　问：试点病种有哪些?

　　答：首次纳入试点的7种疾病为：儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌手术治疗、宫颈癌手术治疗、耐多药肺结核、重性精神疾病、终末期肾病。以后根据上级文件和本地试点情况逐步推进。

　　儿童白血病：第一诊断为标危或中危组的急性淋巴细胞白血病患儿，以及第一诊断为急性早幼粒细胞白血病的患儿，实施全程规范化治疗。

　　儿童先天性心脏病： 0—14周岁(含14周岁)的参保儿童，凡患有先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄，具备相应手术指征的，实施手术或介入治疗。

　　乳腺癌手术治疗：第一诊断为乳腺癌(ICD-10：C50)行乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳术、乳腺癌根治术。

　　宫颈癌手术治疗：宫颈癌(ICD-10：C53)Ia2期—IIa2期行经腹广泛性子宫切除术、经腹腔镜广泛子宫切除术。

　　耐多药肺结核：第一诊断为耐多药肺结核(ICD-10：A15.0、A15.1)，并实施全程规范化治疗。

　　重性精神病：经诊断为偏执型精神分裂症(ICD-10：F20.0)、双相情感障碍(躁狂发作ICD-10：F31.0-2)或者双相情感障碍(抑郁发作ICD-10：F31.3-5)接受全程规范化治疗。

　　终末期肾病：第一诊断为终末期肾病(ICD-10：N18.0)，在门诊行常规血液透析治疗或行持续非卧床腹膜透析治疗并实行临床路径管理。

　　问：哪些医院可以开展按病种付费试点?

　　答：主要为三级综合医疗机构及开展终末期肾病透析、宫颈癌、乳腺癌手术的二级医疗机构。

　　问：实行按病种付费对参保人员有什么利好?

　　答：报销比例高，医疗待遇提高。终末期肾病门诊透析治疗费和重性精神疾病，按病种付费的门诊治疗费(包括居民医保和职工医保)按医保结算价格全额由医疗保险统筹基金支付，个人不支付。

　　即医保经办机构和试点医疗机构通过价格谈判，签订服务协议，保障终末期肾病门诊透析(包括血液透析滤过、辅助用药和定期检查)和重性精神病门诊用药的正常医疗需求和医疗质量，所有费用由医保统筹基金支付，个人不花一分钱。

　　终末期肾病门诊透析费用标准为每月6670元，即医保经办机构每月按每人6670元的标准与定点救治医疗机构结算。