邵逸夫医院在浙江省相关部门的配合下，创造了一系列医保的政策，包括门诊化疗和病房化疗同样报销、互联网技术串联门诊、门诊奖金重新分配、首创融合医保移动智慧就医流程等。

　　在“支付方式，如何改革?”-第33期卫生政策上海圆桌会议上，浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军做了“智慧医院医保创新及实践分享”的主题演讲，提出了许多关于支付方式的思考。本文根据会议发言内容整理而成。

　　主任医师，教授、博士生导师。现任全国政协委员、浙江省政协副主席，民进中央常委、民进浙江省委员会主委，浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长，浙江省腔镜技术研究重点实验室主任，中华医学会外科学分会副主任委员、中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会主任委员，美国外科学院委员、英国皇家外科学院委员、国际肝胆胰外科协会委员。

　　入选新世纪百千万人才工程国家级人选，教育部长江学者特聘教授、 卫生部有突出贡献中青年专家、国家“万人计划”科技创新领军人才，获浙江省首批特级专家称号， 获何梁何利科学与技术创新奖、浙江省科学技术重大贡献奖、“吴杨奖”、吴阶平医药创新奖，是 “白求恩式好医生”，优秀医院院长，全国创新争先奖状获得者。

　　邵逸夫医院的历史非常短，成立只有26年，但是在今年国考当中得到全国11名，这在全国前12名当中，是独一无二的。

　　这得益于当时邵逸夫先生创建医院提出的要求，当年邵先生不光是捐了一亿人民币(浙江省人民政府配套一亿人民币)，很重要的是，他提出医院的前五年，要美国罗马尼亚大学医学中心来管理。

　　如果当初没有罗马尼亚大学这五年的管理，就没有现在的邵逸夫医院。

　　我非常感恩邵先生，2013年我上任以后做的第一件事，就是在医院里面放了一个他的铜像。我有三个目的：一是缅怀先生，他有这样的爱心建设一家医院;第二，激励我的员工;第三，鼓励国内的企业家们，也向医疗系统进行这方面的捐赠活动。

　　关于支付方式的思考

　　医保的顶层设计非常重要，医保费用如何分配，精算师怎么调节，支付比例是多少，都很关键。此前邓小虹参事谈到医保付70%，病人付30%，是一个很合理的设计。

　　那么支付的来源在哪里?有人开玩笑说：中国的医保全覆盖做的很好，但就像太平洋打了一个鸡蛋，每个人只是喝了很好的蛋花汤。

　　这话虽然有点过分，但是说明一个问题：医保广度有了，深度却不够。

　　支付来源不够充足怎么办?最关键的就是开源节流。作为公立医院的院长，我在这方面做了一些工作，包括支付的途径，线上线下的支付范围，还有异地结算。

　　尽管国务院现在主张异地结算，但实际操作却很麻烦，排队时间很长。浙江省提出异地结算最多跑一次，因此，医保顶级设计是非常重要的一件事。

　　政策的支持也很重要

　　这次新冠肺炎疫情，邵逸夫医院做了很多工作。此前慢性病是两周配药，现在我们和浙江省医保局提倡三个月配药。这样问题就产生了：很多医院不愿意执行。因为有些医院的挂号费变少了，更重要的是一个重要的考核指标，均次费用提高了。

　　刚才同邓小虹参事讲，三医联动口号喊的很好，但是真正没有联起来，医药方面稍微好一些，但是医保、医疗的联动还很欠缺。现在医疗归医疗，医保归医保，公立医院的院长很难当，医生更难当，因此政策上必须要配合起来。

　　如果是联动的话，三个月配药就更容易实现，这样不仅会节约很多医保费用，对民众也更方便，对医保的结余也有很大的好处。医院的门诊量会降低，医生也可以节约更多时间，减少无谓付出。因而，政策的配套非常重要。

　　邵逸夫医院的政策创新

　　我们邵逸夫医院在浙江省相关部门的配合下，确实创造了一些医保的政策。

　　当时我接管医院的时候，化疗的病人占10%。由于医保报销比例不一样，门诊报销50%，病房报销75%，所以很多病人不会在门诊化疗。但是病人进到病房有很多检查要做，还有床位费，前后起码三天。

　　后来我向当时的人力社保厅要了一个政策：门诊化疗和病房化疗同样报销75%。

　　这样在门诊开了27张床位，一天可以供给54个病人，每天54个床位就节省了，医疗资源得到了更充分有效的利用。由于日间化疗做的很好，这样既节省了床位费，又把很多空床位留给一些需要急救的病人使用，医疗资源得到了充分的利用。

　　邵逸夫医院很早建立了首席准备中心，医院所有的床位都是准备中心的主任，也就是我们的护士长管，这个床位资源不是每个科室人的自留地。医院的床位也相对固定，邵逸夫医院的平均住院次数是5.7天。

　　手术准备中心做到什么程度?

　　我们把病人的麻醉、会诊都放到门诊做。患者两个礼拜以内做的检查都可以带过去，有效性是存在的。以前有些病人检查做好以后，麻醉师一会诊，如果发现患者不适合麻醉，医保又浪费了。

　　因此把病人的麻醉会诊放到手术准备中心，这样住进去的病人当天就可以开刀，这对节约资源非常有好处。

　　互联网医院的分级诊疗

　　同时，我们建立了一个以实体医院为背景的互联网医院的分级诊疗，钱是第三方企业出的，做了这个平台以后的效果非常好。比方说一个新疆的病人想到邵逸夫医院看病，路途很远，但是通过互联网技术可以实现远程诊疗。

　　疫情期间，互联网医院在远程诊疗方面起到了非常重要的作用。这里不仅包括健康咨询，也有免费的新冠肺炎疫情的咨询;慢性病的药品配送、医保的自动结算也在平台做的非常不错。

　　前不久，国务院深化改革小组专门出台了一个第59期的文件，签发了邵逸夫在互联网+医疗服务方面的新模式的探索上面一些经验，向全国推广、应用我们的经验。包括线下门诊检查费用纳入到住院报销比例，门诊化疗按照住院报销比例结算，肿瘤的门诊化放疗等等。

　　把邵逸夫医院的这些实际经验整合在一起，我相信对支付方式的进一步推动会起非常重要的作用。

　　内容来源于新浪健康