今年年初，上海卫生局称2013年将继续深化卫生体系改革，加大力度推进公立医院改革的各个方面，引导公立医院紧跟政府的步伐走。

　　上海公立医院今后将建立严格有效的监管机制、客观公正的考核评价机制、与绩效挂钩的投入补偿机制、科学规范的收入分配机制。在今天举行的上海市政府新闻发布会上，上海市卫生和计划生育委员会副主任瞿介明表示，下一步，公立医院改革将推动医疗机构进入公益性和运行效率相统一的发展轨道，“公益性”将成为核心。

　　为推进落实《上海市进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划(2013-2015年)》，今年上半年，市卫生计生委会同市相关部门制订的8个配套文件已全部出台。下一步，上海将着力对公立医院建立客观公正的考核评价机制。

　　自2009年以来，上海公立医院积极推进三个领域的改革。在完善服务体系方面，重点推进了郊区三级医院建设“5+3+1”项目、部分二级医院功能转型、建设浦东和新虹桥两个国际医学园区等工作;在创新体制机制方面，重点推进了落实财政投入政策、市级公立医院基本建设债务化解、调整医疗服务价格、实施医保总额预付制度等工作;在加强内部管理方面，重点推进了公立医院预约诊疗、一站式付费、临床路径管理、优质护理服务、增加门诊专家配备、方便慢性病患者配药等服务举措。

　　“公立医院改革，关键是转机制。”瞿介明表示。尽管过去也年年考核、层层考核，但传统的考核评价方法有明显不足，考核数据主要通过统计报表和医院上报，容易被人为因素干预，不能反映真实情况。考核结果缺乏进一步运用，考核的作用没有得到体现。

　　据介绍，此次配套文件中明确提出建立以公益性为核心、以结果为导向，涵盖公共服务、基本医疗、医院管理、公众满意四方面36个指标的综合评价体系;以信息化为支撑，实现数据源头采集、后台集成，确保数据客观真实、评价结果公正透明;将评价结果与政府投入、医保拨付和院长绩效考核挂钩，引导公立医院跟着政府的“指挥棒”走。

　　“公立医院改革，政府需要增加投入，但仅依靠做增量难以保证改革取得良好效果，更重要的是转变投入方式。”瞿介明说，原有的投入方式，其工资和运行费用主要按职工人数拨付，公共卫生经费主要按服务人口数拨付，专项经费主要按项目预算拨付。投入与服务产出、服务绩效不挂钩，增加投入都没有带来机制的转变。因此，必须转变政府的投入方式，依据医疗机构的服务数量、质量、效果、满意度等考核结果以及医疗服务监管结果确定投入，建立政府购买服务机制，激励医疗卫生机构改善服务绩效，提高财政投入的效率。

　　对于分配机制，公立医院要科学规范医院的收入分配机制，形成正确的利益导向。

　　在公立医院原有分配模式下，医院主要根据业务收入确定可分配总额，内部分配也主要以科室业务收入为依据。“这种按收入多少进行分配的方式，在很大程度上刺激了创收，但不利于体现公益性。”瞿介明表示，下一步，上海公立医院改革必须改革分配模式，改变以收入核定可分配总额的方式，建立以工作量、人员成本、工作绩效为基础的工资总额核定办法;改变按业务收入提成的内部分配方式，建立基于医务人员绩效考核的收入分配办法，将岗位工作量、服务质量、规范服务、费用控制、患者满意度等绩效考核结果作为收入分配的依据，使医院和医务人员从注重收入转变为注重服务产出和绩效，建立多劳多得、优绩优酬的分配制度。由于医疗机构存在门诊、急诊、抢救、住院、手术、公共卫生等各种类型的服务，因此在工作量统计时引入“标化工作量”，便于统计工作总量。

　　对于药品供应机制，上海将探索建立招采合一、量价挂钩的药品集中招标采购机制。

　　瞿介明表示，下一步，上海将鼓励各区县在市中标范围内开展联合遴选、集中采购、收支分离、集中支付。推进医院药品库存信息和供应商信息系统对接，实现医院药品库存最小化。建立临床医生处方分析信息化系统，严格监管临床用药行为，遏制“以药腐医”。

　　同时，上海公立医院改革要加强公立医院对基层医疗卫生机构的支持，市级医院预约诊疗平台优先向家庭医生开放，提供优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利。各区县综合医院设置老年医疗护理床位，实行急慢分治。强化医院、康复机构、老年护理机构之间的分工协作，提高医疗资源利用效率。

　　自2009年上海纳入国家公立医院改革试点城市以来，上海卫生总投入已超过150亿元。今年上半年，上海郊区新建的四家三级医院已率先开展公立医院改革试点，通过集中管理和实施医药分开等新措施，实现了均次医疗费用比同级同类医院下降20%-30%的目标。