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按病种付费让医院很“受伤”

时间: 2012-12-10 13:31  来源: 求医网   编辑:

银川市第一人民医院医保办主任蒋玲告诉记者,按病种付费,病人没有起付额,没有自费项目,所有的费用全部纳入报销,很划算。

摘要:

  据不完全统计,半年时间,银川市三级医院接受按病种付费病人已超过300位。但是这项制度已经推行将近半年时间,却还有多家医院未实行或是极少实行,记者调查发现,按病种付费制度百姓受益了,医院却“受伤”了。

  “按病种付费确实给患者省钱,我们看的第一例急性ST段抬高心肌梗死,一个病花费19000多元,如果照以前按项目报销比例,病人可能要支付 7000多元,按病种付费,病人最后只出了4000多元钱。”银川市第一人民医院医保办主任蒋玲告诉记者,按病种付费,病人没有起付额,没有自费项目,所有的费用全部纳入报销,很划算。

  孙大妈患有心脏病,这次看病,她明显感觉自己花钱比以前少了,“以前都不敢用药,虽说是有医保,但是有时候医生给开的药,这个是自费,那个只报销40%,大部分还是掏自己的腰包。”

  在银川市第一人民医院的医保办记者了解到,8月~9月,该医院共接收55位按病种付费病人,总计病人少支付11万余元医疗费。

  “我们现在都害怕碰到这个病种的病人了,看这类病太累了。”在银川市第一人民医院心脏内科的一位主治医师告诉记者,只要是符合按病种付费的病人,必须施行按病种付费,但是如果按病种付费,就必须将费用控制在医保报销的比例内,比如说,不稳定性心绞痛,也就是为病人做支架,除了球囊、支架材料费外,医保报销9600元,个人支付4140元,医生必须要将费用控制在这13740元内,但是每个病人都有个体差异,比如高血压要先降血压,高血糖要控制血糖,这些费用也是治疗费用啊,医院不仅要看病,还要算账,超出费用医院还扣医生的钱,真是很头疼。

  “一个月内,我们接收7位急性ST段抬高心肌梗死病人,医院共赔了34000多元。”银川市第一人民医院医保办主任蒋玲告诉记者,在该医院接收的按病种付费病人中,几乎医院都是赔钱,少则几千元,多则上万元,最好的情况也就是保本。

  在银川市医保中心记者了解到,在三级医院中,宁夏医科大学总医院至今为止都没有一例按病种付费病人,宁夏人民医院也仅接收一名病人,宁夏人民医院分院接收两名病人。

  据了解,2012年5月中旬,自治区人社厅、财政厅、卫生厅、物价局联合下文要求开展全区基本医疗保险55个病种按病种付费,且在文件中明确指出“结合我区实际,从《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》(发改价格[2011]674号)、《卫生部临床路径(2010-01-10版)》、《宁夏 回族自治区二级医疗机构16个专业67个病种临床路径(2011版)》中选择部分病种,依据该病种前三年的平均费用和临床路径诊疗规范,经过组织专家专题 研究和科学测算,确定了55个病种付费参考标准”,《宁夏回族自治区基本医疗保险55个按病种付费(最高限价)参考标准》印发到了各统筹地区。 

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