近来，网上流传一则作息表，一位72岁的老人，独自居住，右眼几近失明，终末期尿毒症，自己在家透析5年，每天独自操作腹透4次，一次40分钟到1小时……

　　独居老人自行操作腹透的确令人心酸，然而，按照国际标准，65岁以上人口占比超过7%便进入老龄社会，我国2014年65岁以上人口占比已高达10.1%，现阶段已经处在老龄社会，并且我国人口老龄化正呈现加速发展的趋势。随着年龄的增加，由于身体机能不断衰退，老年人的慢病患病率持续增加，慢病患病人数将进一步增多，未来对于慢病管理的需求将会呈指数增加，尤其是对于慢性肾病患者而言，家庭自我管理自我治疗则更为重要!

　　以慢性肾病为例：我国慢性肾脏病发病率甚至已高达10.8%，也就是说，每十个人中就有一位慢性肾脏病患者。然而，慢性肾病在我国呈现高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率的“三高一低”状态。目前，血液透析，腹膜透析，肾移植是治疗尿毒症的三种方法，除此之外，没有任何其他一种方法在世界上被证实可以有效地治疗尿毒症。

　　在这三种方法里，肾移植并不是首选方案。毕竟，只有少数患者能寻求维持性肾脏替换，而且，肾移植除了高额的医疗费用外，终身都需要进行抗排异治疗，服用抗排异药物会导致免疫力下降。目前世界上对于肾移植后移植肾的生存时间统计结果表明，1年存活率为95%，10年存活率仅有68%，术后管理对病情的稳定，患者的生活质量都显得尤为重要。

　　血液透析应对尿毒症时可操作性更强，效果更明显，适用范围也最广，对生活影响最小的，但最大的不便在于必须保证每周三次到医院进行透析，对于长期治疗的患者来说，容易产生倦怠和忽视心理， 疏于对慢病的自我管理。

　　腹部透析是一种居家治疗，要严格遵守一天四次透析的作息纪律，还需要记录体重、腹透液情况、尿量等情况，同时要和医院医生保持积极有效的信息交互，一般2~3月会根据医嘱去医院复查，虽然省去了经常去医院的烦恼，但是对患者自身提出了很高的自我管理要求。

　　多数时间，慢病的治疗都是以院外居家环境为主，通过多维度的数据监测进行管理，逐步实现由群体诊疗向个性化服务发展，最终依托大数据，实现患者的自我管理。个性化服务的基本是数据，数据通过终端监测上传后，经过有效的统计分析，生成能为患者所服务的报告产品，心云肾健康就是全国首个肾病患者院外管理的平台。

　　心云肾健康，由铭众医疗和浙江某肾病权威医院合作，它连接了患者端和医生端，专为广大肾病患者更好的院外管理而定制。它包括了肾移植、慢性肾病、腹透和血透四大应用模块;以及测量、用药、报告单和服务 四大功能模块，涵盖了肾病领域的大部分患者的日常需求。

　　心云肾健康，四大功能模块：

　　1)检测、记录：可配合心云终端直接测量体重、血压等身体数据，也可直接录入腹透、尿量、体重、血压状况，指定条件下，可以获得系统或医生的阶段点评

　　2)用药管理：选择用药计划，可定时提醒，医生还可根据患者情况，修改用药计划，患者确认后修改为新计划

　　3)报告单管理：可上传异地报告单，系统可识别，方便复诊或咨询时给医生做参考

　　4)医生服务：支持咨询、预约面诊、诊后指导、干预预警、周/月管理等，帮助患者与主治医生进行全方位的沟通交流。

　　目前，已有上千名浙江的肾病患者在使用心云肾健康APP。每位患者都关注了1-2位自己日常就诊时的主管医生。几个月使用下来，很多肾病患者，遵照医生的要求，养成了每天测量记录血压、体温、体重等重要参数的习惯，腹透患者同时记录引流量、尿量。这些日常的数据同时也能被医生在手机端实时查看，方便医生更好地管理患者的病情。除了测量模块，用药和化验单模块提供的也是记录的功能，帮助患者记录自己的病情，方便医生更好地了解病情。有了这些全方位多维的记录，医生就可以根据患者的需求，提供更深层次的服务，包括周管理、月管理、诊后指导和咨询等。患者与主管医生之间就建立起了基于各类身体参数的科学的院外管理关系。这样的关系往往更牢固、粘性更高。

　　接下来，心云肾健康还会进入全国其他的肾病中心，为更多肾友带来便利，让肾病的自我管理更简单。