在辽宁省卫计委刚刚下发的《辽宁省推进县级公立医院综合改革实施方案》(以下简称《方案》)中，不仅将医改目标明确清晰，指出要实现“大病不出县”。还列出全省44个县(含县级市)公立医院的改革时间表。在前两批公布的试点名单中，共有20个试点县(市)入围医改试点名单，其中沈阳占俩，分别是新民市和康平县。

　　两年前，政策出台有迹可循

　　医院存在15%的药品加成，国家政策允许，目的是弥补财政投入不足，这种局面一度被人们称为“以药补医”，一定程度上增加了患者的看病负担。

　　基本药物制度也叫零差率，就是取消药品加成。2012年，全国卫生工作会将其明确定为今后公立医院改革方向，要求从县级公立医院开始，300个试点县先行推开。在这次率先改革试点单位中，辽宁11家县级医院入围，此后，又有9家单位先行试点。截至目前，辽宁省已经有20家县级公立医院启动试点，取消了“以药补医”政策。

　　改革方案首次以文件形式下发

　　如果说之前的县级公立医院改革是试水，那么，刚刚下发的《辽宁省推进县级公立医院综合改革实施方案》则是实打实的大动作。

　　解读这项政策，辽宁省卫生计生委体制改革处处长计立群表示，县级公立医院改革，国家在今年提出了新的要求，2015年，全国的县级公立医院改革必须全面推开。而县级公立医院改革主要做的就是破除“以药养医”的机制，取消药品加成自然而然成了改革的重中之重。在全国医改的大背景下，今年9月份，辽宁首次以文件形式下发，对县级公立医院改革提出新的要求和目标，即从今年11月1日起，全省20个国家县级公立医院综合改革试点县(市)级综合医院和中医院必须取消药品加成政策(不含中药饮片)，全面推进综合改革。县域内就诊率提高到85%左右。鼓励有条件的市适当扩大试点范围。

　　到2015年，全省所有县(市)全面开展县级公立医院综合改革，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

　　2015年底实现县内就诊率90%

　　取消药品加成，县级医院的收入如何保证?会不会因此乱开药，小病大治，大病特治?

　　计处长表示，根据改革方案，县级公立医院取消药品加成减少的收入，通过调整医疗服务价格、增加财政补助和医院节约运行成本等办法解决。还要充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以补偿，缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。

　　如果说，取消药品加成只是改革第一步，接下来要向医疗资源纵向整合努力，全面实现城市三级医院对口支援县级医院制度，全覆盖。另外，还要推行分级诊疗制度。逐步建立基层首诊、分级诊疗、双向转诊制度。“我们力争2015年底实现县域内就诊率达到90%左右的目标。”对改革，计立群信心满满。

　　现在买药便宜，还有保障

　　家住新民市区的吴女士，患有冠心病多年，常年服用降压药拜新同。她告诉记者，之前药价得30多块钱，但最近来买药便宜了很多，刚开始以为是药品降价了，后来听说是医院取消了药品加价，是医改有了好政策。“这可是我看得见的实惠。”与吴女士有相同感觉，以前买药都去药房，现在好了，医院的药价也不贵，药的质量还有保障，像高血压、糖尿病、冠心病这些慢性病，绝对实惠，取消药品加价是好政策。

　　医院要长本领才能留住患者

　　全省20个县(市)医改试点中，沈阳占俩，新民和康平。明年，这项改革将覆盖全省44个县(市)的公立医院。沈阳市卫计委医改处处长李涛表示，眼下，县级公立医院改革进入倒计时，各医院需要做好准备，之前试点的医院要改得再深入些，马上进入试点名单的医院要做好衔接工作。以往的药品加成是基层医疗机构总收入的“大头”，现在砍掉了大头，财政补贴是一部分，更主要的是，打铁还需自身硬。县级公立医院如何加强自身技术水平，拓展业务，留住患者。只有技术行了，人们信任你了，才可能来医院看病，真正做到“大病不出县”。